深圳67岁大叔脑出血后长期插管，经25天康复治疗成功拔管
案例回顾
67岁的臧大叔脑出血后，虽然经过积极救治从死亡线上被抢救回来，但从此开始了借助气管套管维持呼吸的生活，儿女需要长期在医院守护照顾，给生活和工作都带来了很大影响。
面对这种情况，家属迫切希望早日拔管，然而辗转于深圳多家医院求医未果，当他们得知恒生医院有吞咽呼吸的专科康复团队，慕名来到了恒生医院康复医学科康复二区。
“气管切开术是在患者颈部切口处放入气管套管，保持气道通畅，帮助痰液引流，是解除呼吸困难的常见救命手术。”
康复二区刘全丰主任还介绍道，在恒生医院康复医学科有很多“带管”生活的病人，最多的时候同一时间一个病区能有20-30个，长期留置气管套管容易加重患者的肺部感染，引起气道狭窄、粘膜出血等问题，进而导致拔管困难，影响吞咽和言语等功能的恢复。因此，我们致力于通过专业的评估、治疗和护理，帮助患者尽早拔管，减少并发症，助力他们早日回归家庭、回归社会。”
康复二区医护团队对臧大叔的病情进行了全面评估，完善相关检查。经过检查和评估医生发现，长期卧床导致咳嗽反射、咽反射差，引起反复肺部感染和多重耐药，是臧大叔拔管困难的主要原因。
针对大叔的情况，康复团队制定了个性化的康复治疗方案：
• 在治疗上，一方面注意气道湿化、雾化，机械辅助排痰，使用纤支镜协助气道检查并深部吸痰，根据痰培养选用敏感抗生素控制肺部感染；
• 另一方面指导患者膳食，加强营养支持治疗，增强患者免疫力；
• 综合康复治疗协助加强气道廓清能力，改善呼吸功能。
△护士小姐姐在为患者进行日常护理
康复治疗师每日指导患者进行缩唇呼气法、腹式呼吸法以及咳嗽训练，保证气道内的气流通畅，促使气道内的痰液或分泌物排出。
△康复治疗师在指导患者做缩唇训练
同时安排患者进行电动起立床训练，减少肺部淤血，促进体位引流，减少痰液积聚；另外给予患者超短波理疗，对人体形成温热效应，促进患者机体的血液循环。
△康复治疗师在指导患者做站床训练
经过25天的专业药物、康复治疗和精心护理，臧大叔的肺部感染得到有效控制，痰量减少，痰液粘稠度明显降低，自主咳痰能力增强，能够有效排除气道分泌物。
臧大叔在完善气道三维重建后，喉镜检查无气道狭窄，已具备拔管指征，于是医生顺利给他拔除了气管套管。
△臧大叔气管套管拔除前后对比
此类患者每年超100例
刘全丰主任表示，在恒生医院康复医学科，每年气管切开成功拔管的患者达100余例。随着康复医学科的影响力不断扩大，过来康复的气切病人数量逐年增加，科室围绕气管切开的功能评估、气道护理、肺康复的能力在不断提高，也更趋规范化。今年7月份就有15例气切患者经过康复医护团队的共同努力成功拔管，回归家庭。
他提到，气管切开的患者在日常生活、康复治疗过程中出现很多困扰，除了病人的情绪、心理的不良影响之外，还会出现痰液增多，反复发作的肺部感染，影响发音，甚至有的出现气道狭窄、气管软骨软化、气切套管脱落而致窒息等危重情况。
对气切患者进行拔管，需要进行详细的康复评估，全面掌握病人气道是否通畅，肺部感染是否控制等多方面情况，由医护团队紧密配合，强化康复训练，才能逐步实施拔管计划。
来源：深圳恒生医院
编辑：曾美媛
