随着饮食生活习惯的变化，以及婚、育、哺乳年龄的延迟，目前全球范围内的乳腺癌都普遍高发，且赫然已经替代了肺癌成为全球最高发癌症。与其他恶性肿瘤比较起来，乳腺癌的治疗效果又比较突出，患者的五年生存期可以达到80%左右。只是因为医疗资源、健康意识等差异，农村地区患者的5年生存期要比城市低20%以上。

鉴于乳腺癌在多学科治疗方面具备比较成熟的经验，国家肿瘤质控中心以乳腺癌作为首个进行单病种治疗质控试点的肿瘤，2019年启动了乳腺癌诊疗规范化质控试点建设工作，目前已有200多家医疗机构纳入试点范围。26日下午，广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会（以下简称“质控专委会”）正式成立，将推进广东省乳腺癌诊疗质控中心体系建设，更好地规范管理各区域医疗机构，进而提升全省乳腺癌质控管理和诊疗水平规范化。

专家委员会团队

将力促城乡乳腺癌诊疗水平均质化

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，约占全球新发癌症病例的11.7%，超过了肺癌的220万例，跃居全球第一大癌，并成为全球死亡率最高的5大癌症之一。

中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、博士生导师王树森教授和中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、乳腺外科主任、博士生导师王曦教授共同担任广东省癌症中心诊疗质控专家委员会主任委员，“质控专委会”副主任委员还包括以下专家：

中山大学孙逸仙纪念医院外科主任、逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长、乳腺外科主任、博士生导师刘强教授

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、乳腺肿瘤内科主任姚和瑞教授

中山大学附属第一医院乳腺外科主任、博士生导师林颖教授

广东省中医院乳腺科大科主任、广州中医药大学中医外科学学术带头人、博士生导师陈前军教授

广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科王坤教授

广东省妇幼保健医院乳腺科主任张安秦主任医师

汕头市中心医院副院长、乳腺疾病诊疗中心主任吴智勇主任医师

广东医科大学附属医院副院长、广东省医科大学肿瘤医院院长、博士生导师张远起教授

深圳市人民医院甲乳外科副主任周文斌主任医师

中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科徐菲副主任医师（秘书）

中山大学肿瘤防治中心乳腺外科叶锋主治医师（秘书）

“质控专委会”包括广东的160位乳腺肿瘤的相关专家。

王树森教授介绍：“作为乳腺癌临床从业人员，我们一方面是面临巨大的疾病负担，同时又面临着诊疗技术和理念不断推陈出新，必须不断地提高自身水平来适应这种变化。成立质控专委会一方面是为促进诊疗水平的提高，另一方面是为促进不同层次尤其是城乡之间乳腺癌诊疗水平的规范化、均质化。”

现实资料显示，中国乳腺癌在农村和城市之间的治愈率相差近20%。“质量控制”和“城乡差距”成为本次质控大会的关键词。

城乡健康意识差距、诊疗水平差距

导致癌症患者五年生存期差距超过20%

国家癌症中心的数据显示，城市乳腺癌患者的5年生存率为77.8%，而在农村，乳腺癌的患者的5年生存率仅只有55.9%，20%的差异就在于此。

陈前军教授认为，造成这个差距的原因是多方面的，其中包括教育和文化背景、诊断设备及技术水平等。这些差距，使得乳腺癌从诊断到治疗到预后的全过程，结局都迥然不同。

曾经参加过多次专家下基层的王坤教授，到了基层以后，发现医院一年能见到的乳腺癌的例数不到10例，很少的医院能专门成立一个乳腺团队。在没有乳腺相关门诊科室的医院，乳腺相关疾病往往归在普外科或大外科，医生在乳腺领域的专业能力和临床经验，都难以达到很高的水平。

建广东特色标准程序

消弭健康领域的城乡差异

质控专委计划建立“广东特色”的sop（标准作业程序，简称“标准”），通过培训、示范基地的参观、认证授牌等多种形式，来推动具体的工作。其中，认证授牌方面，广东省人民医院廖宁主任建议纳入考察的重要指标量包括原位癌的筛查诊断达到15%以上。

中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授则对信息化系统的建设和完善充满希望。“希望形成一个网络，病人在做任何一个医院的诊疗的信息，我们都能够统一收集到，能够对病人治疗以及预后生存等进行全程跟踪。”

广东省中医院陈前军教授建议纳入中医药方面的工作，推动“中医药强省”的同时，也提高基层医院的积极性。“如鼓励并培训基层医院做乳腺癌的中医康复，能让团队存活下去，以更好地坚持和做好积极筛查工作。”

中山大学肿瘤防治中心王曦教授希望通过包括教学、审查等具体工作，来缩小“城乡差距”，逐渐实现同质化。

广东省妇幼保健院张安秦主任尤其关注分级诊疗方面的规范。他指出，一级医院应重在筛查诊断，二三级医院应重在治疗。“希望未来三年会有一个初步的风险模型出来，为基层做好筛查提供帮助。”

王树森教授提出，乳腺的整治的每一个过程，都有一个准入标准，例如病理环节，就有相关具体的质控体系。“在这个过程当中，指南和共识有指导作用，而质控可促进指南和共识更好地执行，是相互补充相互促进的关系。” 他补充道。

专家建言：

加大医保政策倾斜 有利于消除差异

深圳市人民医院周文斌主任提出，质控专委会旨在广东范围内推动乳腺癌诊治的标准化、规范化、同质化，缩小区域差异。

“这个理想的实现还需要当地政府的配合支持一些医保政策。”

他说，乳腺癌以及治疗药物相对较贵，如靶向治疗一个月达数万，而医保报销比例地域差异很大，“广东省整体比例相对较高，在深圳，甚至可达到100%。”

但对于很多人，无法报销的部分，只能通过自身经济去承担。

对此，陈前军说，专委会对政府决策有建议权，“一方面，推动医保政策的完善，另一方面，也呼吁政府完善基层医院对乳腺癌筛查方面机制。”

农村乳腺癌患者治愈率较低还有一个原因是经济水平无法支撑医疗支出，王曦希望政府关心或者支持医保，包括农村医保及其他补充保险项目。

同时，他还希望政府能在提高农村妇女对乳腺癌的早筛意识方面有所行动。“40岁以后，如果都知道并且去进行早筛，一定会提高早诊率，疗效自然也就会得到提高，甚至可以治愈。”

采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰

大会组织方供图

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。