最近，宁波一名高三学生因运动后腿疼，三小时吃了4片止痛药，结果几天后发生急性肾衰竭，这则新闻让家长们揪心：家中常备的止痛药竟会导致这么严重的“肾衰竭”？家庭常用药怎样用才安全？还有什么药对肝肾损伤大？

南都记者采访了南方医科大学第三附属医院药学部主任陈文瑛，她对这些问题进行了释疑。

问：新闻中患者吃的药是止痛药“散利痛”，同时他也被诊断出了横纹肌溶解症，有不少网友认为，这名学生出现急性肾衰竭的原因不只是药物因素，是这样吗？

陈文瑛：这种止痛药和横纹肌溶解这两个因素都是有可能造成肾损伤的。

“散利痛”里的有效成分是对乙酰氨基酚，是一种非甾体抗炎药（与激素类药相区分），是非常常见和常用的止痛、退热药物成分，它的肾损伤机制也是非常明确的，它会抑制肾脏前列腺素的合成，但肾脏的入球小动脉是要靠肾脏前列腺素来扩张、保持血液流通的，所以，这种药会对肾脏的供血产生影响。

同时，横纹肌溶解症也是会造成肾损伤的，横纹肌溶解会释放大量的肌红蛋白，让肾脏发生损伤。横纹肌溶解症通常与剧烈运动有关。

在实际临床中，横纹肌溶解造成肾损伤是比较多见的，它的发生几率比药物性肾损伤要高。

问：止痛药有可能造成肾损伤，要怎样吃才安全？

陈文瑛：像含有对乙酰氨基酚、布洛芬这种非甾体抗炎药成分的止痛药，关键是注意使用剂量以及给药间隔，也就是说，要严格按照说明书要求来，一次不要吃超量，两次吃药的间隔要达到4-6小时以上，否则就会对肾功能有损伤。

在自行用药的时候，某种药物成分过量可能不是有意的，是几种药同时吃，不小心就过量了，比如感冒的时候自己买了几种复方感冒药同时吃，里面都含有对乙酰氨基酚，每一种单独吃的话不过量，但几样加一起就过量了，所以，自己用药要特别留意看说明书、控制总量不过量。

问：药物引起的肾损伤可逆吗？

陈文瑛：家长也不用太过恐慌，药物引起的急性肾损伤是可逆的，只要发现、救治得及时，药物尽快排出体外后，对人体的影响就会过去，比如对乙酰氨基酚，它不再抑制人体的肾脏前列腺素合成了，肾脏的血液就会重新充沛了。

但对于伴随有基础疾病的人来说，这种情况是危险的，因为，肾脏血流受影响，会引起连锁反应，从这个角度来说，老人如果发生了药物性肾损伤，比年轻人要危险得多。

问：临床上还有哪些常见的药物引起肾损伤的情况？

陈文瑛：对青少年儿童来说，抗菌药物的使用也要谨慎，比如青霉素、头孢菌素。除了要在剂量上按要求使用，还要注意它的过敏性，过敏反应中抗原抗体的累积、免疫炎性反应也会对肾脏造成损伤。

关于药物过敏，需要提醒的是，对某种药过敏或不过敏不是一个恒定的状态，有可能你之前对某种药不过敏，但某个时间段中，某种药物或情况激发你的身体进入过敏状态，那就可能产生连锁反应，你开始对很多种药物都发生过敏。

在广东，还会见到一些中成药或中药饮片引起的肾损伤，尤其是马兜铃酸引起的肾损伤。这方面的情况复杂一些，经常是慢性的肾损伤，病人发现有一些肾功能的问题，检查、问病史的时候发现有长期喝中药的情况，就会高度怀疑是药物引起。这种情况在老年人中更多见。

还有一些是过去用得多、现在已经减少使用的肾毒性药物，比如氨基糖甙类抗生素，包括链霉素、庆大霉素、妥布霉素等，早些年用得多，现在普遍都很注意，都是在不得不用的时候才用。

造影剂也有一定的肾损伤，这是在一些影像学检查的时候会用到，医生会控制。

采写：南都记者李文 通讯员游华玲

编辑：李文

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本文作者

李文

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南方都市报记者