每年的3月4日是“国际HPV知晓日（HPV Awareness Day）”，意在提高公众对HPV的防控意识，保护女性健康。那HPV与宫颈癌到底是什么关系？面对市面上不同的HPV疫苗，应该如何选择，广东省、广州市预防医学会专家就此进行了专门的梳理。

宫颈癌：唯一能用疫苗预防的癌症

宫颈癌是全球女性最严重的恶性肿瘤之一，全球癌症流行病学的数据库最新数据显示，2020年全球宫颈癌新发病例60.4万，死亡病例34.2万.宫颈癌是23个国家的女性首位发病肿瘤，以及36个国家的女性首位肿瘤死亡原因,是全球第四大女性肿瘤，同年中国宫颈癌新发病例有近11万，占全球宫颈癌新发病例的33.3%，位居全球第二，相比2018年增长约3.5%，居女性肿瘤发病顺位第六位；死亡病例5.9万，相比2018年增长约23.0%，居女性肿瘤死亡顺位第七位。无论发病人数还是死亡人数，我国均仅次于印度，为世界第二大宫颈癌疾病负担国。宫颈也是目前唯一病因明确、可预防、可治愈的癌症。可通过HPV疫苗的接种和早期筛查得到有效预防，不过目前我国的HPV疫苗接种率较低，据报道不足3%。

2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，规划2030年15岁前女孩HPV疫苗接种覆盖率达90%，包括中国在内的194个成员国首次一致承诺消除宫颈癌。为响应该战略，中国卫健委启动健康城市试点工作，主要以消除宫颈癌的行动为切入口，自2020年以来先后有多个省市开展了适龄女性免费接种HPV疫苗的工作。

早接种早获益

9-14岁人群应尽早接种

WHO 建议将 9-14 岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，应优先保证该人群的高接种率。现有证据表明从公共卫生学角度，双价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防 HPV16/18 相关子宫颈癌的效力和效果方面基本相当。

有研究显示，在初次性生活后，感染HPV的概率大大增加，46%的女性将在3年内感染上至少一种HPV，刚开始性生活时感染的风险最高，从初次性行为到首次检测出HPV感染的平均时间仅2.6月。中国女性初次性行为年龄呈年轻化趋势，15岁后发生性行为的比例快速上升。有数据显示，我国15-24岁女性发生初始性行为的平均年龄为17岁。研究提示，15-16岁有初始性行为的女性，发生HPV感染的危险性是21岁以上人群的2.55倍。开始性行为后HPV感染风险大幅增加，而HPV疫苗属于预防性疫苗，对已经存在的HPV感染没有治疗作用。HPV疫苗需要尽可能在性行为前接种，越早接种，疫苗效力越高！HPV疫苗能够降低疫苗相关型疾病风险,并且在从未感染过HPV女性人群中效果更明显，也就是越早接种，效果越好。有研究显示，青少年接种HPV后，相对于年龄较大的人群，诱导的抗体水平更高、更持久、亲和力更高。因此，在中国应该考虑在女孩第一次性行为之前，未暴露于HPV前，即世卫组织推荐的9-14岁接种HPV疫苗，以最大程度地阻断HPV传播。

接种不要等，双价疫苗性价比并不差

HPV 16型自身难以清除，且最易引发病变至CIN 3+， 且其在我国不同地区和不同人群中的感染率基本上都是最高的。HPV16型和18型是鳞状细胞癌和腺癌中最常见的两种类型，在一项研究中，76.7%的鳞状细胞癌病例中发现HPV16，7.8%的患者中发现HPV18。因此，对16/18型感染的有效预防是宫颈癌预防重点。而HPV 6/11型感染不致癌，所致疾病为生殖器疣。在一苗难求的当下，与其一直等待错过最佳接种时机，不如优先接种货源充足的二价疫苗，其在预防宫颈癌层面已是最优选择。

采写：南都记者 王道斌 

编辑：王道斌

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本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。