儿童血压高需警惕肾性高血压,介入治疗已广泛用于妇儿临床

南方都市报APP • 健闻
原创2023-03-20 19:00

介入治疗在妇儿领域大显身手。记者从第六届岭南微创介入医学高峰论坛获悉,介入治疗是一种通过人体内的各种管道和局部影像引导进行的微创治疗,不仅仅用于肿瘤、外周血管上,介入诊疗技术也开始广泛应用于妇儿临床。儿童血管病、肿瘤都可以介入治疗,并且效果非常好。专家表示,现在发现越来越多的儿童有肾性高血压,且儿童高血压症状不明显,应做好儿童的体检,早发现早介入,很快就能恢复正常或很好地改善。

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介入治疗肝癌、血管瘤取得新的突破

广东省人民医院介入专业始建于1984年,是由我国著名介入学家罗鹏飞教授主创,在长达40年的发展历程中,培养了大量的优秀介入学专家,也是岭南或广东介入的“黄埔军校”。“介入治疗介于吃药和开刀之间,用微创的、精准的医疗实现局部的治疗。除了血管之外,各种腔道也可以介入,比如气管狭窄。而且介入治疗可以重复多次做,介入只有一根管子、一个针眼,做完之后在身体上都找不到疤痕。”大会执行主席、广东省人民医院微创介入科主任张靖介绍道,介入治疗的费用和手术的费用差不多,甚至还会更少,如果需要用到特殊的耗材价格会偏贵。

“近几年,我们不断进步,在原有的肿瘤介入、外周血管介入和综合介入的基础之上,优化整合了妇产科和儿科介入,从而形成了妇儿介入、肿瘤介入、外周血管介入和综合介入四大介入诊疗体系,综合介入诊疗实力位于国内领先地位。同时又开拓各种新技术,发展了多种消融技术以及粒子植入技术,特别是开展的纳米刀以及钇90介入治疗,使肝癌治疗效果越来越好。”张靖介绍说:“在血管方面,我们是国家卫健委能力建设与教育中心血管畸形领域的主任委员单位,无论是手术量还是手术难度在国内都是领先的,特别是在血管瘤及复杂血管畸形方面,治疗有很多的优势和特色。”

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广东省人民医院微创介入科主任张靖

在动静脉畸形,也就是血管畸形中最难治的一类,也是危害最大的一类,张靖团队也取得了巨大的突破。

张靖表示,血管瘤、血管畸形的治疗,经过多年努力,不断提升治疗效果,特别是在复杂的静脉畸形方面,我们取得了新的突破,将复杂的静脉畸形分成5种难治型静脉畸形,正在完善体系,拟提出新的静脉畸形分类系统,以更好地指导临床,高效提升对静脉畸形的治疗效果,缩短治疗次数。

儿童血管病、肿瘤可通过介入治疗

儿童与成人一样,有各种各样的疾病,而介入也越来越多地应用到各种儿科疾病中。

“小儿血管瘤血管畸形发病率5%-10%。血管瘤中血管就像树根一样盘根错节交结一起,很难切除干净,而介入医生通过脉管介入的方法,药物可以顺着血管到达每个治疗部位,治疗更彻底。”张靖说道,除了血管畸形,还有儿童的血管疾病,如肾性高血压。儿童血压高很多是由肾动脉狭窄引起的,因为儿童对高血压的耐受很好,有问题也不容易发现,但是危害非常大,会导致心脑血管全部坏掉。儿童的肾动脉狭窄的介入治疗效果非常好,特别是早期的治疗,只要把肾动脉狭窄的区域用球囊做一个扩张,然后改善肾脏组织的缺血状态,就可以极大的将患者血压降到正常,此外,血管狭窄、血管扩张都可以应用介入治疗。

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张靖介绍了一个让他印象深刻的病例:“几年前,有一个从北京转来的确诊高血压的儿童患者,他在北京进行过一次血管扩张,但是没有扩张成功。患儿的血管非常细,而且整个下肾没有血管,我们从肾的血管勘下去,找到了原来的通路,但却因为血栓被堵住了。因为看不到血管,我们决定用导丝找到原来的通路进行扩张,结果获得成功,患儿的高血压终于得到改善。”

2009年,张靖团队做了中国第一例视网膜母细胞瘤介入手术,改写了该疾病最重要的治疗手段。张靖表示:“有一种肿瘤长在小孩眼睛里面,就是视网膜母细胞瘤。传统的治疗方法就是把眼睛挖掉,对于小孩来说非常残酷。通过微创介入治疗可使保眼率可提升一倍。”因此,介入已成为该病的主流治疗方法。

“当然,肝母细胞瘤也非常适合介入治疗,可迅速使肿瘤缩小,然后配合外科手术形成完整的治疗体系,缩短手术准备。当然有些病例也可通过介入治疗,完全彻底治好肝部细胞瘤。”张靖说道,除了肿瘤性、血管性之外,还有很多与手术相关的儿童疾病,如食道闭锁的食管吻合术,约有1/3会导致术后狭窄。

不孕、产后出血,介入治疗大显身手

我国妇产科和儿科介入发展迅速。张靖表示,在妇产科方面,主要是基于肿瘤的治疗,如子宫肌瘤、子宫腺肌症。这些症状性的子宫肌瘤,会导致月经增多、延长,甚至导致腹痛,用微创介入方法来栓塞子宫肌瘤的供血动脉,迅速让肌瘤缩小,解除病患症状。

“在生殖方面,介入也发挥着越来越重要的作用。数据显示,不孕约60%源自输卵管阻塞,介入治疗可通过造影显示狭窄或阻塞,运用再通技术使其恢复输卵管通畅,以帮助受孕。”张靖介绍说,做试管婴儿时经常会有些散布的积液,会倒流到宫腔,影响到胎儿存活,也可通过介入做输卵管的弹簧圈栓塞,使积液不会反流到宫腔。此外,在为分娩期大出血方面,介入也做了大量工作,如术前的预制球囊,以避免大出血。

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“现在已经有一些医院开始设立介入专科,我们正在多地推进相关的工作。”张靖谈到介入医学的发展,感叹介入医学近几十年得到了迅猛的发展,但在学科体系及培训系统等多方面尚存在极大不足,未来介入医学应形成学科体系,并建立符合介入医学发展规律的培训体系,从而推动介入学科发展,更好地服务人民。

采写:南都记者 曾文琼

实习生:蒋源

编辑:曾文琼

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