距离WHO发布首份全球抗生素耐药报告已经过去九年，耐药性挑战依然严峻。“抗菌药物本来是挽救人类感染者生命的化学药物，但遗憾的是，到今天已经出现抗菌药研发的沉默期，几乎没有新型的抗菌药诞生，面临今天的耐药菌可能没有药所用。”北京协和医院检验科主任徐英春说。

4月21日，博鳌亚洲论坛健康产业国际论坛召开“积极应对抗生素耐药性挑战”，多位与会专家呼吁，应当加强对抗生素使用和耐药性的监测力度，加强该领域的国际科研合作与经费投入。

4月21日，博鳌亚洲论坛健康产业国际论坛上，与会专家探讨“积极应对抗生素耐药性挑战”这一议题。主办方供图

细菌耐药性问题已成为全球范围的重大挑战

中国工程院院士、南开大学公共卫生与健康研究院院长徐建国表示，细菌耐药性问题已成为全球范围的重大挑战，2014年前就有研究预测，到2050年超级细菌感染将导致1000万人死亡。目前，耐药性导致的疾病负担更多体现在不发达国家，国内也存在这一问题。

据徐建国梳理，法定传染病中，国内对鼠疫的耐药性控制较好，不构成重大公共卫生问题，霍乱因环境改善对健康威胁较小但不断发现新的耐药基因，流脑的耐药性已经成为重大公共卫生危机，疟疾的福氏志贺氏菌耐药性值得关注。

细菌的耐药性还可能影响对病毒疾病的治疗。徐建国引述的一项对2017-2018年北京流感大流行的研究显示，患者鼻咽部的超级优势致病性共生菌属可下行到肺泡，造成肺部感染。“鼻咽部细菌进入肺泡，进入血液是死亡非常重要的原因，”他说，“在新冠里面也出现这种情况，虽然是呼吸道感染，但是最后死因很重要是因为细菌造成的在重症的死亡。”

应对耐药性问题亟须推进国际合作

当前如何控制耐药性？北京协和医院检验科主任徐英春和梅里埃中国有限公司总经理陈维和都谈到，应通过精准用药实现有效合理使用抗菌药物，这需要跨多部门的解决方案。

“目前我们希望通过抗生素药物的管理能够遏制耐药菌的出现，”陈维和说，抗微生物药物科学管理的核心方向是监测与快速诊断。他解释，医生使用抗生素时要靠经验确定用量，而经验治疗非常依赖微生物实验室提供的过往抗生素耐药数据和精确的统计结果。微生物实验室需要不断为临床医生提供鉴定结果、药敏结果、预后的生物标记物结果等，帮助医生从最初的经验用药转向靶向治疗、个体治疗，减少药物的不良反应，进而实现对耐药性的控制。

中国疾控中心结核病预防控制中心主任赵雁林谈到了结核病治疗的案例。他介绍，结核病是慢性传染病，通常需要6到8个月的抗生素联合治疗，合理的标准化治疗方案和增加患者治疗的依从性是减少和避免产生耐药的非常关键的因素。“使用个体化治疗方案通常需要有循证医学和药敏实验的数据。”他说。

陈维和强调，推动前述举措需要政府支持，并建立合理的收费模式。当前微生物实验室诊断收费偏低，常面临成本倒挂的问题，需要政府及时新增和修订相关收费项目，支持微生物诊断的分段报告。

多位与会专家都强调， 当前应对耐药性问题，亟须推进国际合作。德国驻华使馆全球卫生特使施贺德谈到，世卫组织170个成员国制定了应对计划，但只有109个国家开始落实、只有87个国家提供了耐药性数据、只有53个国家提供了抗生素使用相关数据，提供的动物抗生素使用数据的国家更少。

“耐药性是很复杂、很大的问题，需要国际合作，特别在现在的情况下，我们更需要开展国际合作，共同努力解决耐药性的问题。”徐建国说。

采写：南都记者 宋承翰 赵霖萱 王凡 发自北京

编辑：梁建忠

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