“当时我感觉自己像被巨石压住胸口，耳边能听到医生说话，但意识已经模糊……”躺在心血管外科监护室的张先生（化名），忆起遭遇主动脉夹层后的生死5小时仍心有余悸。在暨南大学附属第一医院多学科团队争分夺秒的联合施救下，这颗游走于主动脉内的致命“炸弹”终被成功拆除，深刻印证了“时间就是生命”的救治理念。

生死时速：多学科联动拆除血管“炸弹”

张先生发病前三天在持续工作后出现胸闷症状，“就像胸口压着块湿棉被”，但当地医院心电图、验血结果正常。殊不知致命的主动脉血管内膜撕裂正悄然发生。当天清晨，张先生胸闷加重并感觉隐隐作痛，在妻子陪同下转诊上级医院。他描述“那不是普通的痛，虽然很难形容，但绝对是以前从来没出现过的痛”。当地医院血管造影揭示真相：主动脉从心脏出口处纵向撕裂，血管内膜正在摆动。

暨大附一院心脏血管外科主任陆华通过远程医疗系统查看影像后立即判断：“主动脉内膜在血管内大幅度摆动，典型的夹层表现。”结合患者血压低症状，他敏锐意识到：“这病人不是普通夹层，而是极大可能合并心包填塞，需尽快创造条件手术，否则将回天乏术。” 在救护车转运途中，医院急诊、影像科CT室、麻醉科、手术室、心外科手术团队已通过绿色通道提前准备就绪。患者抵院时“手脚已经湿冷，需要大量的升压药维持血压，命悬一线”。急诊快速进行术前准备，在送血等结果的同时，患者已被送入手术室。麻醉团队同步完成深静脉置管、动脉测压、脑氧监测等操作，体外循环小组仅用7分钟就建立起生命支持系统。

下午，手术正式开始。开胸后，“暗红色积血喷涌而出”，心包腔压力降低，血压得以逐渐稳定。医生从心包腔内取出的凝血块“盛满了一‘海碗’”，正是这些血块严重约束了心脏活动，导致血压无法维持。手术团队精准裁剪撕裂的血管，将人工血管吻合在心脏的出口以及远端降主动脉的入口，完成血管替换。当温血复灌瞬间，“心肌重新泛起生命的红润，心脏再次有力地跳动起来”，宣告这场5小时的鏖战终破困局。

防患未然：识别信号与预防要点

陆华主任强调，主动脉夹层常以“突发撕裂样胸痛”为特征，疼痛可向腰背部放射。张先生初期“胸口如压湿棉被”的持续胸闷已是危险信号，可惜被常规检查的“正常”结果所掩盖。

需要特别警惕的是，高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化患者及孕期合并高血压妇女属于高危人群。本例患者由于术前长时间低灌注，术后相继出现急性肾损伤、凝血功能障碍等并发症，在重症监护团队严密调控下才艰难脱险，这更凸显了早期识别和干预的极端重要性。

“从接诊到手术完成，我们在与死神的赛跑，夹层本就是极为凶险的疾病，而心包填塞使很多夹层丧失了手术机会。”陆华语重心长地提醒公众，“若出现持续胸痛应即刻就医”，必须牢牢把握“时间就是生命”的救治理念。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 黄成锋 张灿城

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。