有一些人，脑袋里居然埋着“雷”，这颗雷实际上就是脑动脉瘤。小品演员赵本山、《权力的游戏》龙母扮演者Emilia Clarke，他们都是脑动脉瘤的受害者。多数脑动脉瘤像埋在脑内的“不定时炸弹”，不破裂时看似相安无事，可一旦“爆炸”，死亡率高达26.7%～35.8%。尽管如此凶险，仍然有很多人对它毫无概念。那么，面对如此凶险的疾病，我们该如何防范呢？脑动脉瘤偏爱哪些人群？有没有早期症状？又该如何治疗？近日，南都健康大讲堂携手广东省医师协会神经介入医师分会主任委员、广东省人民医院神经外科主任医师陈光忠，为大家带来了一场主题为《什么人脑袋里容易“埋雷”？》的健康科普讲座，直播获得11W+关注。

直播现场

脑动脉瘤不是肿瘤，是脑内的“不定时炸弹”

颅内动脉瘤也称为脑动脉瘤，是脑内的“不定时炸弹”。陈光忠指出，这颗“雷”是动脉壁上吹起的一个个葡萄样的“小气球”，就像破旧轮胎上大小不一的鼓包。动脉瘤虽称为“瘤”，但它跟传统的肿瘤截然不同，动脉瘤没有良恶之分，更不会发生转移。

陈光忠表示，脑动脉瘤患病率为1% 到 5%，常见于35岁～60岁人群之中，未破裂的动脉瘤常常缺乏特异的症状，所以人们常常会忽略它的存在。但是，脑动脉瘤就是悬在我们头顶的“达摩克利斯之剑”，脑中的不定时炸弹，一旦发生破裂出血，造成的后果是灾难性的，死亡率高达26.7%～35.8%。并且，破裂出血后，还可能造成严重的神经功能障碍。

高血压、吸烟等是导致脑动脉瘤破裂的危险因素

哪些人容易长脑动脉瘤呢？脑动脉瘤的危险因素是什么？据陈光忠介绍，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）家族史人群的颅内动脉瘤患病率是无家族史人群的3.4倍。其次，常染色体显性遗传的多囊性肾病人群的颅内动脉瘤患病率是无此合并症人群的6.9倍。“合并脑肿瘤人群、合并垂体腺瘤人群，动脉粥样硬化、主动脉病变也是患颅内动脉瘤的危险因素。” 

广东省医师协会神经介入医师分会主任委员、广东省人民医院神经外科主任医师陈光忠

动脉瘤最关键的是要观察它会不会“爆”，那么，有哪些危险因素会导致脑动脉瘤破裂出血呢？“首先是高血压，如同气压高的轮胎，高血压患者的血管更容易发生破裂。另外一个是吸烟，吸烟会引起血管壁的损伤。此外，既往aSAH或动脉瘤家族史，糖尿病，高血脂也是动脉瘤“爆炸”的危险因素。”陈光忠表示，超重和肥胖会增加高血压、动脉粥样硬化及糖尿病的风险，间接诱发脑动脉瘤，也有研究表明，女性患者的脑动脉瘤更易破裂。

突然眼睑下垂、头痛，警惕脑动脉瘤破裂出血

陈光忠表示，大多数情况下这颗“雷”的个头不是很大，难以引起重视，但有一些情况是比较典型的提示。“比如说突然一个眼睑下垂，一侧眼睛的眼皮抬不起来了，这时需要引起警惕，及时就诊”，陈光忠说道，如果这颗“雷”长得非常大了，会压迫到周围一些神经，部分病人可能会感到头痛、头晕、眼部疼痛、视力障碍、癫痫等。还有部分病人会出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

但是，脑动脉瘤不痛则已，一痛惊人！动脉瘤一旦发生破裂出血，则会表现为突发的剧烈头痛，其被喻为“有生之年最严重的头痛”。由于血液的刺激，除了剧烈的头痛，还可伴有肩颈部不适、僵硬等脑膜刺激征，或伴恶心、呕吐等颅内压增高的症状。病情如果严重，还会出现昏迷、四肢不能活动、癫痫等症状，甚至危及生命。

这些检查助力识别脑动脉瘤“庐山真面目”

在“雷”“爆”之前，我们怎么把它筛出来，看到它的庐山真面目呢？陈光忠表示，我们体检做的 CT 或 MR 的检查，通常是很难发现这颗“雷”的，需要血管成像才能发现。目前颅内的血管成像检查主要包括CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）以及全脑血管造影（DSA）。如果患者不想打造影剂，可以选择TOF-MRA，它突出优势在于检查时无需对比剂以及接受X线辐射。

患者做的CTA或MRA检查，有时也难确认颅内到底有没有这颗雷，影像报告上只是写着“可疑”，这时该怎么办？“实际上我们还有发现这颗‘雷’的金标准，就是全脑血管造影（DSA)。全脑血管造影是从大腿根部（动脉搏动最强的地方）穿刺血管，然后置入造影管，并将造影管放置到意向的血管处，然后通过造影管推注造影剂，并实时进行透视显像，这样就可以实时观察脑血管的形态。”陈光忠说道。

脑动脉瘤治疗方法：从简单“填坑”到重新“铺路”

患者通过检查发现了脑动脉瘤，那怎么去治疗呢？陈光忠表示，大多数没爆的“雷”是不会轻易“爆炸”的，医生会根据患者脑动脉瘤的大小、形态、长的位置给出合理的建议，进行长期的观察。如果这颗“雷”存在破裂的风险，患者应及时治疗。陈光忠指出，针对脑动脉瘤，目前暂无有效的治疗药物，其治疗方式主要为手术治疗。手术的方式主要有血管内介入手术，以及开颅夹闭手术等。

开颅夹闭手术是通过逐层开颅的方式，通过脑叶间的自然间隙，将动脉瘤充分暴露，然后使用一个动脉瘤夹，夹在动脉瘤的颈部，将动脉瘤夹闭。如同一个持续吹气的气球，只要使用一个夹子将开口的地方夹住，气球就不会持续增大并且发生破裂了。

陈光忠介绍，一些特殊的病人会采取开颅夹闭手术，但现在做得比较多的是血管内介入手术，血管内介入手术有创伤小、恢复快的特点。陈光忠做了一个形象的比喻，他指出动脉瘤如同是地上的一个个小坑，要修复它有两种方式，第一是将坑填满，第二是在坑上面铺一层木板。动脉瘤血管内介入治疗有两种理念就如同这两种“填坑”方式，前者是传统的通过向动脉瘤内置入弹簧圈等栓塞材料进行“填坑”，后者则是在血管内置入血流导向装置进行“铺路”，重塑血流，进而将动脉瘤治愈。

“填坑”的原理是什么呢？“实际上就是置入弹簧圈等栓塞材料进行‘填坑’，把脑动脉瘤堵上，把这个‘坑’给填上，血流过去的时候流不到‘泡泡’里面，它就不会长大，慢慢萎缩掉了。”陈光忠表示，随着技术的发展，对脑动脉瘤的不断认识，现在治疗脑动脉瘤也有了新的方法，那就是在血管内置入血流导向装置进行“铺路”，重塑血流，进而将动脉瘤治愈。“在患者血管里面重新铺上一层材料，血流过来之后，基本上就流不到‘泡泡’里面去了，泡泡就不会变大。相比于‘填坑’的方法，它的优势就是不需要再去骚扰‘泡泡’了。之前在‘泡泡’里填充栓塞材料，会对脑动脉瘤壁产生压力，现在只在血管中操作，安全性得到了极大的提升。”陈光忠说道。

患者手术后有什么注意事项？陈光忠表示，第一是服药。治疗动脉瘤本身不需要药物，但当治疗动脉瘤是置入了支架或血流导向装置等，为了避免支架内血栓形成，需要规律服用一段时间抗血小板的药物。服药期间需要监测自己有没有牙龈出血、皮下瘀斑等出血的情况，如有，则需要前往专科门诊，评估是否需要适当调整药物。二是定期复查。手术并不意味着一劳永逸，即使进行了手术治疗，动脉瘤仍有一定的几率复发，所以术后需要定期随访、复查，监测动脉瘤的愈合情况。

未破裂动脉瘤观察期间应注意什么？陈光忠指出，患者应注意检测血压，还要多吃香蕉、水果、蔬菜，保持大便通畅。此外，患者还应保持情绪乐观、稳定；避免剧烈活动；家中要常备针对动脉瘤预防的特效药物；按照脑血管病专科医师的要求定期进行影像学复查等。

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直播：南都记者 曾文琼

采写：曾文琼

摄影：陈赟健

实习生：许颖慧

编辑：曾文琼