又有孩子“下腰瘫”了,舞蹈还能学吗?

南方都市报APP • 健闻
原创2023-08-10 11:25

近期,“南京鼓楼医院脊柱外科在三周内接诊五个‘下腰瘫’导致脊柱畸形的孩子”的消息引起网友关注。

近几年,学习舞蹈的孩子在练习“下腰”等动作时发生脊髓损伤的案例时有报道。下腰致“瘫”,究竟是舞蹈训练中必须承受的小概率风险,还是可以避免、应该避免的运动损伤?要想避免“下腰瘫”,舞蹈究竟该怎么学?培训机构该怎么挑?近日,南都记者就此采访了广州的脊柱骨科专家、舞蹈教育专家。

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孩子们为什么会遭遇“下腰瘫”?

9岁广州女孩欣欣(化名)在一次舞蹈课结束后被送去了医院。危险不是一下子发生的,当时她练的是倒立,但不小心摔了一下,觉得腿有点软,但休息一会儿后,她感觉双腿又恢复了力量,于是继续练习,侧翻、下腰、劈叉……

没想到,情况又变得不妙。欣欣妈妈回忆,舞蹈课结束后,她去接孩子时,孩子就说双腿无力,没过多久,欣欣出现走路困难的情况,被送到了医院。

接诊的南方医科大学第三附属医院脊柱外科一科副主任王亮回忆,查体时就发现,欣欣腹部膨隆、膀胱高度充盈,这是尿潴留的表现,是脊髓损伤经常伴随出现的问题。

后续检查显示,欣欣的脊柱结构、骨质都正常,但T6-10椎体节段脊髓出现了水肿。

“这是典型的脊髓牵拉受伤导致的水肿,脊椎骨没有受伤,但椎管里的神经受伤了”,王亮说,欣欣这种情况被叫做“儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)”,近些年,这种损伤越发常见于儿童练舞过程中的倒立、下腰等动作,此外,用力蹦跳(蹦跳床)、跌倒,及练杂技时跌落腰臀部受击打,或者臀部坠地均可导致该类损伤,损伤的脊椎节段多为胸段。

王亮解释,“下腰瘫”的受伤机制在于,儿童的骨性结构比较“软”,可以做到一些超关节幅度的活动,但内里的神经耐受不了这样大幅度的伸张,会被拉伤;还有一部分孩子,本身椎管中的血管有一些隐蔽的畸形,在受到强力刺激时会出现破裂,发生血肿,压迫到神经。

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“下腰”示意图。图源自《中华骨科杂志》2022年4月刊发的《儿童急性过伸性脊髓损伤的回顾性研究》。

“下腰瘫”常见吗?

学舞蹈的孩子那么多,“下腰瘫”真的常见吗?中国康复研究中心北京博爱医院周俊红团队的研究显示,该医院2005年至2014年收治的120例儿童无骨折脱位型脊髓损伤患者中,致伤原因排第一的是运动损伤,占到50%,其中女童占了74.2%,7岁以下的占了80%。论文提到,病例以胸髓损伤为主,而且下胸段损伤比例(占68%)远高于国外,大多数病例与舞蹈下腰有关

该医院在2015年至2019年收治了221例脊髓损伤14岁以下患儿,女童仍然占到七成以上(71.9%),4至7岁的最多,占55.7%。致伤原因排第一位的仍是运动损伤(35.3%),下腰动作导致的脊髓损伤75例(96.2%),主要发生在5到7岁(80.0%)。文中提到,舞蹈下腰动作导致的儿童脊髓损伤人数呈明显上升趋势。

中国康复研究中心是以康复为特色的专科三甲医院,按其研究数据来看,该院近十多年来,平均每年接收的“下腰瘫”患者约十多例;广州医生王亮所在的以骨科、运动损伤治疗为特色的综合性三甲医院中,在近十年来,大约每隔一两年会遇到一例“下腰瘫”患儿。对比我国庞大的学舞儿童的基数来看,“下腰瘫”的确是个小概率事件。

“下腰瘫”让家长们心惊的是其严重后果。中国康复研究中心周俊红团队的研究显示,患者“下腰瘫”后完全性脊髓损伤的比例较高,56个下腰导致的脊髓损伤患儿中,69%是脊髓完全损伤;2022年4月发表在《中华骨科杂志》的一篇对44例儿童过伸性脊髓损伤的研究显示,完全性脊髓损伤患儿占比达60%

完全性脊髓损伤是脊髓损伤最严重的情况,意味着患儿双下肢瘫痪,要终身坐轮椅,同时,随着孩子之后的生长发育,还可能出现脊柱变形、侧弯、脊髓萎缩等,家庭后半生的护理负担非常重。

王亮告诉南都记者,“下腰瘫”的损伤程度主要取决于受伤时的暴力机制和严重程度,广州的欣欣恢复得较好,从当时的不能走路恢复到现在已经能跑能跳,只是排便控制不太好,有时需要穿纸尿裤。

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资料图片(文图无关)。 8月6日,在贵州一家舞蹈培训中心,小朋友练习舞蹈基本功。 新华社发(唐鹏 摄)

“下腰瘫”可以避免吗?

“其实,下腰引发的脊柱损伤,在专业院校是不常见的,也是可以避免的”,广东省舞协副主席、广东舞蹈戏剧职业学院舞蹈学院党总支书记张海龙向南都记者介绍,在舞蹈专业训练中,最常见的运动损伤是肌肉或韧带拉伤,软度训练导致的脊髓损伤是很少发生的。

实际上,包括“下腰”在内的对于身体“软度”的训练,是专业舞蹈训练中必不可少的一项。张海龙介绍,舞蹈基本功训练是舞蹈表演专业的核心课程,也是基础训练,基本功包括对身体软开度、技术技巧等的训练,而下腰是软度训练中“最基础的训练”

“舞蹈是用身体语言来‘说话’,必须得运用好自己的四肢和躯干,包括腰部,还有肩膀、胯、腿等,都是软度训练的一部分”,张海龙说,腰部训练远不止“下腰”这一种,还有旁腰、前腰、胸腰等,以训练舞者腰部的用力方法。

专业训练中如何保护脊柱?张海龙介绍,这方面业界前辈都已经总结出了很多经验,比如正式训练前让孩子活动开、做好热身;训练时循序渐进、顺势而为,根据每个孩子的骨骼条件、身体软度,把握好训练的度

“这个训练的‘度’需要任课老师从很多角度上把握”,比如,要保证训练动作的规格准确,身体要“正”,下后腰时,需要直直地往后下,一旦骨骼歪了、扭了,身体就容易受伤;老师在指导过程中,也要通过手上的感觉感知孩子的极限在哪里,保证训练不超过孩子的软度极限。

他也强调,舞蹈训练非常依赖舞者自身的身体条件,因此也不会要求每个孩子都达到同一个量化标准,“‘够用’就行,身体条件能够达到表演要求就够了,比如下腰,不一定非得手能抓到脚,能下去、身体曲线能够满足作品需求就可以了”。

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专业舞者。受访者供图

舞蹈机构该怎么挑?

我国的舞蹈表演专业系统化训练往往是从十多岁、小学毕业开始,对许多家长来说,送幼儿园、小学期的孩子学舞蹈,只是为了锻炼体态、培养气质,对此,张海龙表示,舞蹈能给孩子带来的远比长年直立训练带来的“体态、气质”要多。

舞蹈是美育的一个部分,能够启发孩子的想象力、创造力,孩子也能从中找到快乐和兴趣,比如对某个民族的文化、某一段历史产生兴趣,引起思考和观察,张海龙说,“不管孩子将来从不从事舞蹈职业,汲取文化和艺术的力量,这一点也是我们舞蹈教育者希望看到的”。

但在选择培训机构上,确实要找到足够专业的机构和老师,才能保证孩子的安全健康,“怎样找到靠谱的机构?我认为,一方面看师资有没有受过专业训练,一方面看机构管理够不够专业”。

怎样看培训机构老师的专业程度?主要看这个老师的专业学习经历如何,舞蹈老师需要经历过从小开始的系统训练,张海龙举例,比如下腰所属的软度训练,老师自己没有感受过,就很难把握好辅助训练时的“度”在哪里,也把握不了孩子的体态有没有摆正,如果靠蛮力来帮孩子做软度训练,就有可能造成损伤。

同时,机构的管理是不是专业,关系到能否按照儿童青少年的成长规律来进行课程设置、进行教学内容的把关,“比如一些三四岁、四五岁的小孩学舞蹈,他们更多是享受舞蹈的快乐,保持兴趣和热爱,而不是进行专业技术和软度的训练,即使有,也不能作为主体,因为基本功训练永远是非常枯燥、痛苦的,会有一些孩子因为练基本功而对舞蹈失去兴趣、产生阴影”。

张海龙说,他也在网络上看到过一些培训机构的训练方法太过急于求成,“借用外力、用非常粗暴的方法进行软度训练,是非常不可取的,舞蹈基本功训练需要克服生理极限,孩子会疼、会疼哭是正常的,但哭不代表一定要受伤,需要有经验的老师有方法地帮你逐渐进步”。

在王亮医生看来,舞蹈培训机构老师还需要懂得运动损伤的识别和应对常识。在目前不少“下腰瘫”案例中,孩子的症状有延迟性,就像欣欣,一瞬间的受伤后,有一点不适,但可以继续训练,但几个小时后症状变严重,对此,王亮表示,儿童的神经代偿能力强,受伤时往往肢体功能还正常,但随着时间推移,受伤脊髓的水肿或血管出血变得严重,症状才会严重起来。

为此,机构老师需要懂得观察孩子、与孩子沟通,如果发现孩子有下肢的麻木乏力、排便费力,可以试着让孩子躺着做抬腿、踢腿、动脚的动作,如果发现运动功能受损,要立即停止训练,尽早带孩子去医院就诊,转运过程中尤其要注意让孩子平卧,比如用担架、平车来转移,而不要采取类似“公主抱”、背的姿势,以避免脊髓损伤进一步加重。

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新华社照片(文图无关)。2022年7月17日 ,学生在贵州省一家舞蹈培训学校学习舞蹈。 新华社发(罗慧摄)

基本功到底几岁可以练?

孩子的舞蹈基本功训练究竟应该在什么年龄开始?由于“下腰瘫”的案例过于触目惊心,有不少机构打出“9岁前不练下腰”之类的口号,家长也会提前讲“我们不学下腰”,来试图消除受伤隐患。

对此,张海龙认为,练习基本功的年龄目前没有公认的标准最关键的是在专业老师的指导、保护下进行,“学任何舞种,都可以从小开始学,三四岁都可以,关键是内容要符合年龄特点,训练要量力而行、符合孩子的身体承受度”。

舞蹈训练不仅要看年龄,还要看孩子自身的身体条件。张海龙介绍,在职业舞者的身体基础条件筛选方面,专业院校在完成基础选拔后会让孩子拍一个腰部的X光片,请专业医生来判断孩子的骨骼发育是否正常,“主要是看脊椎情况,因为跟腱长短等其他条件我们可以通过经验、一些专业动作观察到,但脊椎是看不见的,就算肉眼看到是直的,也有可能有某个关节突出、有侧弯等,如果有先天的问题,就容易导致他在之后的训练中受到更严重的伤害”。

王亮医生也强调,每个孩子的先天脊柱曲度、韧带条件都有很大差别,还有的会有一些隐性的脊柱发育不良问题,比如半椎体综合征、脊膜膨出、椎板未愈合等,“不是每个孩子都适合学跳舞,有的孩子脊柱结构没有问题,但脊柱的4个生理弯曲天生就比较‘平直’,训练中吸引震荡、承载应力的能力相对比较差,所以,要尊重孩子自身的身体条件”。

采写:南都记者 李文 通讯员 游华玲 辛晓聪

南都记者程安也对本文采写提供了帮助

编辑:李文

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