近期，伴随着流感、支原体肺炎高发，加之冬季干燥的空气，早晚温差明显，引发哮喘发作人数增多，各地医院呼吸科、变态反应科门诊就诊人数激增。患者发热、流涕、咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状频发，尤其是重度哮喘患者，急性发作时可能会危及生命。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万，且患病率逐年上升。同时，55%-70%哮喘患者处于控制不佳状态，在治疗方面患者期望出现更多新选择帮助长期控制疾病。

就在近期，度普利尤单抗注射液获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，可用于12岁及以上青少年和成人哮喘患者的维持治疗，包括经中-高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合其他哮喘控制药物治疗后仍控制不佳的伴有2型炎症（以嗜酸性粒细胞增加和/或呼出气一氧化氮升高为特征）的哮喘患者，以及口服糖皮质激素依赖性的哮喘患者。目前，已有北京、上海、广州、成都、武汉、温州等10余个地区与城市的哮喘患者拿到处方并用上药物。广州市已有广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、广州市第一人民医院、深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）等医院开出首批处方。

我国约有4570万成人哮喘患者

超50%处于控制不佳状态

哮喘是一种异质性疾病，是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，通常以慢性气道炎症为特征，哮喘患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。根据《柳叶刀》发布的2019年数据显示，我国约有4570万成人哮喘患者，近70%未确诊，更有95%未规范治疗。55%-70%哮喘患者处于控制不佳状态。中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠表示：“对于中重度哮喘患者，由于没有规范治疗或者没有合适的治疗药物，多数患者存在长期控制不佳的困扰，患者日常活动受限，不能随意外出，特别到换季或温差变化时总会感到胸闷气短，频繁去医院，从而影响正常生活、工作或学习，严重时还会危及生命。近期，我就接触了一位60多岁伴有20年哮喘患者，日常哮喘控制平稳，前段时间感染流感引发哮喘急性加重，目前还在医院ICU给予气管插管抢救，使用呼吸机维持治疗。” 

中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠。

临床实践中，往往进入冬季流感等呼吸道传染病进入发病高峰，因哮喘发作就医的患者就会显著增多，尤其是重度哮喘患者。“目前控制效果不佳，迫切需要更多创新药物来进一步改善症状及控制水平、降低未来急性发作风险甚至疾病进程。”

2型炎症为哮喘用药与管理的重要参考

随着对疾病认识的不断深入，研究发现2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联，约90%中-高剂量吸入性糖皮质激素治疗方案控制不佳的哮喘由2型炎症驱动。自2019年始，全球哮喘防治创议(GINA)指南便以2型炎症对哮喘发病进行分类，分为2型/非2型哮喘，2型炎症亦成为哮喘患者用药与疾病管理的重要参考。

“由于存在高度异质性，2型哮喘患者容易受到细菌、病毒和过敏原等环境因子的影响而诱发哮喘。而控制不佳的哮喘患者往往存在肺功能受损，血液和支气管肺泡灌洗液中持续存在血嗜酸性粒细胞（EOS）的增多，存在更多的共存疾病，如慢性鼻窦炎、反复呼吸道感染、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停及心理-社会问题，也更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病。”

针对2型哮喘，目前可以通过FeNO（呼出气一氧化氮）等检测手段来进行识别，并选择合适的治疗方案。广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授介绍：“对于部分重度的2型哮喘患者而言，传统药物难以充分抑制关键的炎症通路及其导致的黏液高分泌、气道重塑及气道高反应性等。近年，创新靶向生物制剂的临床应用为哮喘患者带来了回归正常生活的新希望，针对性地干预关键发病通路，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。”

广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授。

陈如冲表示：“根据一项在亚太地区成人和青少年哮喘患者中开展的关键Ⅲ期临床研究结果显示：度普利尤单抗联合现有疗法可以显著提高哮喘患者的肺功能，改善哮喘控制，减少哮喘急性发作，同时显著减少口服糖皮质激素剂量及其带来的副作用，而在中国亚组患者中肺功能改善高达460ml，进一步丰富中国哮喘患者的治疗选择，优化精准治疗策略，提升人民呼吸健康水平。”

在日常生活中，患者如何长期实现哮喘控制？华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师谢敏教授表示：“哮喘除了积极治疗外，需要避免外源性刺激和变应原，加强疾病教育和自我管理是改善哮喘控制率的重要手段。冬季来临，目前流感、支原体肺炎高发，患者更需注意哮喘控制，适当运动，合理膳食，提高免疫力，切忌着凉，外出时注意保暖，戴好口罩，尤其是尽量减少夜间外出活动，因为在夜间哮喘更容易发作。”

采写：南都记者 王道斌

编辑：王道斌

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本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。