每年一到秋冬季节，医院心血管疾病的患者就会增多，比如主动脉夹层。该病是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。发病后如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，被称为“冬季杀手”。

63岁的刘阿姨享受着平静的退休生活，近日突然感觉呼吸困难、头晕、大汗淋漓，并发生短暂的晕厥，被家人紧急送到附近医院。经检查，刘阿姨心脏大血管出现主动脉夹层，心包积液，辗转几家医院后，情况危急。刘阿姨转入深圳市人民医院进一步接受治疗。在该院神内专家与心外专家的联合诊治下，刘阿姨完成主动脉夹层手术，身体已逐渐康复，目前已下地活动。

患者迟迟不醒，心脏手术无法进行

此前专科医院曾予心包穿刺置管引流等相关处理，但刘阿姨迟迟未醒，其它医院专科会诊，诊断为缺血缺氧性脑病，闭锁综合征，患者抱最后一线希望，找到深圳市人民医院神经内科郭毅主任会诊，经过仔细病史询问，体检，阅片，认为还是有希望醒来，改变治疗方案后，患者第二天开始意识逐渐恢复，第四天家属和医院要求转入深圳市人民医院神经内科NICU进一步治疗。转院时刘阿姨呈嗜睡到昏睡状态，呼吸是通过气管插管连接呼吸机辅助呼吸，左手对刺痛等刺激无反应，右手仅仅能手指收缩，双腿也不能抬离床面。

在深圳市人民医院神经内科的治疗过程中，意识一天比一天好，但是，刘阿姨的主动脉情况出现变化，主动脉夹层较前扩大，还是死亡率最高的类型——Stanford A型，需要立即手术。然而在意识状态不好的情况下做手术，已经缺血的大脑能否耐受体外循环的打击? 术后效果无法预测。

神经内科主任郭毅介绍，家属开始存在顾虑，担心麻醉及手术后再次打击，准备放弃手术。但我们从专业角度来出发，主动脉夹层的预后极差，其四肢无力也可能和脊髓的缺血有关，手术值得一搏。刘阿姨是比较典型的缺血缺氧性脑病，为了保证她能有机会做下一步的大手术，使刚从昏迷过来的大脑有一定的脑储备，和心外科郑奇军主任商量，决定推迟几天手术，使用TMS促醒等对症治疗，在郭毅的指导下，刘阿姨意识越来越清醒，肢体活动情况也得到了明显改善，为下一步手术奠定了良好的基础。

神内、心外接力赛，医患互信共闯关

“一开始我也挺犹豫的，我妈年纪这么大了，身体状况能不能承受得了，再次昏迷不醒怎么办？”刘阿姨女儿陈女士表达担忧。后来，陈女士与郑奇军、郭毅两位主任沟通后，让她对团队和手术有了信心。经过反复讨论和研判后，郑奇军主任团队制订详细的手术方案，陈女士没有犹豫，给予医生团队百分百的信任与支持。

11月15日，郑奇军主任团队为刘阿姨实施手术。手术进行了6小时，顺利完成。刘阿姨返回心脏大血管外科监护室，在心外科医护团队的精心治疗下，术后3小时就能清醒配合医务人员做指令动作，次日早晨就脱离呼吸机。目前，刘阿姨顺利挺过重重难关，已经可以在家属的搀扶下下床活动。

 “非常感谢两位主任，让我妈妈重获新生！”陈女士说，此前在另一家医院，医生已下达病危通知书，没想到经过手术，母亲现在行动自如。

主动脉夹层好发于冬春季节，预防需要做好五点

根据流行病学调查显示：主动脉夹层好发于冬春季节，发病呈现出明显的季节性；好发于中老年人群，男性发病率高于女性；发病率呈逐年增高的趋势。心脏大血管外科主任郑奇军还表示，近些年，主动脉夹层患者有年轻化的趋势，以前患者多数为50岁以上的群体，但近年来有不少20-30岁左右的年轻人突发主动脉夹层。

当我们的身体出现以下症状时就要警惕了：突发前胸、后背、腰或腹部的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，大汗淋漓，有濒死感；严重时会导致气促、心悸、胸闷、咳粉红色泡沫痰、不能平卧、心绞痛、心肌梗死、昏迷等。

如何预防主动脉夹层？

控制血压   

高血压病人学会自我血压管理：

学会家庭血压测量方法，即四定—定时间、定体位、定肢体、定血压计；

遵医嘱服用降压药，了解用药目的、药物名称、剂量、用法，观察药物常见副作用；

外出时务必随身携带降压药物和硝酸甘油类药物，以备应急；

了解急救医疗服务体系，出现不适，及时呼救。

防治动脉硬化   

积极改善生活方式，戒烟限酒，控制热量摄入，多吃果蔬，增加运动

减少某些突然发力的动作

生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转或拉伸等动作。如起床时要慢；东西掉地上时，不要探着上身去捡，应该走近蹲下再捡。

避免外伤 

避免如车祸伤、坠落伤等。

重视体检  

如心脏彩超、X线有助于及早识别主动脉夹层，MRI、CTA可做到明确诊断。

采写：南都记者 李榕 通讯员陈月儿

编辑：李榕