“80%的泌尿功能障碍患者主要因为没有及时做好筛查就诊，导致病情加重。”长期以来，我国对泌尿外科的发力重点在肿瘤、结石领域，泌尿功能障碍治疗起步较晚。2012年，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任黄海刚刚开设了下尿路和盆底疾病专科门诊。他做了一个统计，全国真正意义上设置此类门诊的医院还没有超过30家。 

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任黄海。

得了不致命，但也真要命！泌尿功能障碍严重影响患者的生活质量，很多患者在出现尿频、尿急、尿失禁等症状时未及时就医，等到病情加重再辗转来到大医院就诊时，基本上已经变成复杂性和难治性的病例。

为了让更多患者受益，深耕泌尿外科肿瘤领域的黄海，开始向泌尿功能障碍方向聚焦，并将诊治方法向其他科室和基层医院推广普及，通过组织全国专家团队，编写教材，开展线下和线上系统培训等活动，如今已培养3000多名青年医师。回想起这段从“独行”到“接力跑”的旅程，黄海感慨万千。“这些培训提升了青年医师对泌尿疾病的认知，让大家愿意和我们一起从事相关工作。我看到他们的成长，特别开心，特别有成就感！”黄海说。

早干预、早治疗，极大改善病人生活质量

15分钟手术解决“难言之隐”

哪些是泌尿功能障碍的常见病症？黄海教授表示，泌尿功能障碍主要表现为：神经源性膀胱病、常见于老年女性的尿失禁、前列腺增生导致的排尿异常。

像脑梗、脑出血、帕金森及糖尿病晚期患者，在神经系统发生病变后，排尿系统容易出现问题。此类神经源性膀胱病因多样、病情复杂、发病率非常高。但通过早期治疗做好膀胱管理，利用间歇导尿的方法，就不会引起双肾积水、肾功能衰竭等问题。

尽管如此，少有医师和患者了解相关诊疗方法。黄海曾对广州市约700名神经内科患者进行调查，发现进行膀胱管理或接受膀胱管理健康宣教的患者不超过10%。来到黄海门诊就诊的神经源性膀胱病人，平均病程也超过了10年。

尿失禁，也被称为“社交癌症”。在60岁以上女性中，尿失禁病发率大约在30%，部分患者由于早期漏尿情况不严重，认为症状“难以启齿”，不愿就诊，导致病情加重。但实际上，只需要一个15分钟的手术，97%的患者症状就会消失。

据黄海介绍，这种手术名为“吊带”术，手术操作简单、创伤小，仅在阴道前壁上有1-2公分切口，缝合两三针即可。患者上午手术，下午就能出院。不久前，一名60来岁的老人入院治疗，术后症状完全消失。后来，她还拉上一起跳广场舞的姐妹前来就诊。

一些拖延治疗的前列腺增生患者，在经过切除手术后，虽能改善排尿困难，但仍存在尿频、尿急或夜尿较多症状。黄海解释称，受前列腺尿路梗阻影响，患者需要增加膀胱附近肌肉收缩，才能顺利排尿。“就像健身一样，收缩会让肌肉更加有力。但长期的收缩，容易导致膀胱肌肉过度活跃，甚至产生继发性敏感，造成尿频，即便在术后也难以完全康复。”黄海表示，诸如此类病情，如果患者能在早期进行膀胱训练，症状都能得到改善。

走向全国、走进基层

青年医师对泌尿疾病的认知显著增强

为了加强对基层医院泌尿专科能力建设的支持与帮助，2023年5月7日，由黄海牵头的“泌尿健康千县行”大型全国性基层医院泌尿专科能力建设项目正式启动。该项目在全国成立了18家基层功能泌尿专科建设区域协作组，每个协作组覆盖15-20家县级医院，构建起全国功能泌尿分级转诊的网络，带动区域内基层单位建立同质化的诊疗平台。

2023年5月7日，由黄海牵头的“泌尿健康千县行”大型全国性基层医院泌尿专科能力建设项目正式启动。

与此同时，全国各地也在发生一些令人欣喜的变化：在广东，独立开设泌尿功能障碍疾病专科门诊的医院已经超过了三十家；在福建、广西、江西、海南等地，通过区域协作组的共建，很多地区实现了功能泌尿专科从0到1的突破；在新疆，在中山大学孙逸仙纪念医院的援疆团队帮扶下，已经可以接诊难治性和复杂性的神经源性膀胱患者，并开展一系列高难度的手术…… 

目前，黄海正牵头和全国各地的专家一起撰写《基层泌尿功能障碍常见症状诊治路径专家共识》。这是一份针对基层单位和社区全科医师的专业版“指导说明”，目的是帮助更多临床单位最大限度接诊此类患者。并能够在首次接诊时就能对患者有无出现尿频、排尿困难、有无残余尿等实际临床中常遇到的问题进行评估，同时能第一时间开展相关治疗，及时转诊疑难复杂病人。

黄海说：“只有广大的基层医生能接诊，才真正能帮助到这部分人群。同时，也希望更多的医生能够参与我们，开展泌尿功能障碍的科普宣传，让更多患者能够意识到，发现尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等症状，应该早干预，早治疗，对于长期生活质量的改善将有重要的意义。”

采写：南都记者 王道斌 王诗琪

受访者供图

编辑：王诗琪