当前国内糖尿病患病率持续升高，且中青年发病占比呈增高趋势，基层糖尿病防治任务艰巨。为全面深化推进糖尿病医防融合工作，进一步规范糖尿病患者健康管理服务，提高糖尿病防治水平，改善糖尿病防控现状，2024年汕头大学医学院第一附属医院深圳医院（深圳市龙岗区第四人民医院）（以下简称龙岗区四院）联合南方医科大学珠江医院内分泌代谢科，共同建设广东省糖尿病一体化管理中心（深圳龙岗）。

当前，该中心依托广东省粤糖网，打造区域互联互通、数据共享的糖尿病管理信息系统，逐步构建起糖尿病防、治、管、教的医防融合体系，向居民提供一体化、连续性、同质化的糖尿病全病程健康服务。

居民在家门口就能享受到专业且高效的医疗服务，南方医科大学珠江医院派出内分泌代谢科专家、教授定期赴龙岗区四院开展专家门诊及义诊活动，将优质医疗资源下沉至基层，让居民“病有良医”。省级内分泌专家团队还为龙岗区四院提供对口医疗技术帮扶，涵盖教学查房、学术讲座、科研指导等多方面。通过系列举措，全面提升医生的专业水平，同时借助珠江医院组团式帮扶新机遇，龙岗四院探索出“预防-筛查-诊断-管理”为一体的医防融合新模式，赋能该院糖尿病等慢性疾病综合管理的高质量发展。

糖尿病在我国呈现高发态势，然而其认识率、治疗率和控制率却不尽人意。为提高辖区居民的糖尿病防治意识，2024年，龙岗区四院开展了50余次健康教育小课堂，同时组织了15场健康教育进社区的义诊活动，累计参加人数达到3000多人次，有效提高了居民对糖尿病的认知和自我管理能力。值得关注的是，中国目前有 3 亿多糖尿病前期人群，及早筛查对于发现糖尿病和糖尿病前期至关重要。为此，龙岗四院下属10家社康充分利用患者候诊的契机为全人群提供免费测血糖服务。这一举措旨在实现早筛早诊早治，有效预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。

糖尿病视网膜病变作为糖尿病主要并发症之一，患病率高达34.5%。鉴于此，定期对糖尿病患者进行眼底筛查，早期发现视网膜病变并及时治疗，对于降低致盲和视力损伤意义重大。为此，龙岗区四院制定社区糖尿病眼病筛查管理项目工作方案，并积极引进了免散瞳AI眼底相机，仅需 1 分钟，就能生成一张彩色的眼底病变诊断报告，使“糖网”早查早知道，同时还可评估糖尿病进展风险。

居民在社康签约家庭医生即可免费享受眼底筛查服务。此外，社康还与医院建立双向转诊绿色通道，实现社康中心上转患者与医院接诊过程无缝对接，为居民转诊提供便利服务。对于在社康通过AI眼底筛查发现异常的居民，到院本部眼科就诊可免费进行6项检查，到内科就诊可免费进行无创动脉硬化检查。让市民用最少的时间就能享受更全面的诊疗服务。截至2024年底，共计完成眼底筛查五千余人，发现重大阳性并转诊患者三百余人。

在糖尿病综合管理方面，龙岗区四院创新运用“互联网+”模式，为糖尿病患者带来了更为便捷和高效的医疗服务。针对行动不便、工作繁忙的糖友们提供了连续动态血糖监测服务，远程血糖监测轻松搞定。不仅如此，该院还配备了远程会诊系统，能够实时对接院本部的内分泌团队，对于血糖控制欠佳的患者，专家可通过远程会诊提供专业的治疗建议和方案，让医疗服务触手可及。

糖尿病不仅影响患者的健康和生活质量，还给社会和家庭造成沉重的经济负担。早期预防和规范治疗糖尿病能有效避免其引发的各类并发症。近一年来，龙岗区四院院本部近一年接诊糖尿病患者4348人次，增幅高达56.38%；社康机构服务糖尿病患者5500余名。

采写：南都记者谢萌 通讯员 钟仲强 邓婷婷

本文作者

谢萌

9047W

南方都市报记者