发现肺结节就是肺癌吗？专家：不要慌，概率不到10%！
每年的4月15日至21日是“全国肿瘤防治宣传周”，今年的主题是“科学防癌 健康生活”，旨在提高公众对肿瘤防治的认知，普及科学防癌知识，推动癌症的早筛、早诊和早治。在我国，肺癌在恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位。据统计显示，约三分之一的普通人群在健康筛查中被发现存在肺部结节。
那么肺结节是什么？肺结节就一定是肺癌吗？为什么越来越多的人在体检中发现肺结节？发现肺结节第一时间该怎么办？肺结节的大小和患癌风险有关系吗？多发性肺结节是不是更危险？肺癌的治疗效果好吗？在生活中如何防治肺癌？
为了帮助更多人更好地了解肺结节，南都《名医开讲》第二十四期邀请到了广州医科大学附属第一医院副院长周承志教授为大家带来一场以《发现肺结节就是肺癌吗？》为主题的健康科普讲座，一起了解由肺结节引起的一系列问题，本次直播获得了16万+的关注！
广州医科大学附属第一医院副院长周承志教授（左）与主持人曾姐姐（右）
打破认知误区，科学应对肺结节
随着全民健康意识的提升与科普教育的深入推进，低剂量螺旋CT（Low-Dose CT, LDCT）逐渐成为健康体检的常规项目，这就让大家在发现自己有肺结节时担心这是不是肺癌的前兆或这就是肺癌。因此，面对这一大众关心的问题，周承志教授首先为大家详细介绍了“肺结节”这一概念，周承志教授表示，根据研究数据当前有1/10的人都患有肺结节，但肺结节本身是一个影像学的概念，小于三公分就可以称之为结节，并非一种疾病。当前肺结节成因主要分为三大类，最常见的就是感染性炎症（如肺炎、结核等）恢复期残留，第二类就是慢性疤痕性肉芽肿和良性肺肿瘤（例如肺错构瘤），第三类则是少数早期肺癌。周承志教授强调，早期肺癌的占比很少，根据国内外流行病学调查基本上不超过10%，当前大部分的结节都是良性的，但即便如此也要重视，因为如果及早发现，早期的肺癌治愈率是很高的。
与此同时，在新冠疫情期后，大家普遍感觉身边发现肺结节的人越来越多，针对这一现象周承志教授解释道，首先是因为新冠后大家的健康意识提高了，体检增加；其次就是老龄化，随着年龄的增长肺里面的结节也会出现增加；第三则是部分新冠感染后患者因肺组织炎症修复延迟，可能形成结节样改变。基于此，周承志教授呼吁大家在体检发现肺结节后第一时间需要去寻找专科医生，首先前往呼吸科进行前期诊断的鉴别，医生会通过增强CT、AI三维重建等技术精准判断肺结节的性质，避免盲目手术或忽视潜在风险。
周承志教授强调，高危人群的定期体检非常重要。肺癌的高危人群特征包括：长期吸烟、家族肿瘤史、接触空气污染或放射性物质。而得过癌症的人也始终是癌症的高发人群。他建议，40岁以上高危人群需按照医生的要求定期进行低剂量螺旋CT筛查，普通人群则每两年一次。
广州医科大学附属第一医院副院长周承志教授
聚焦防治，发现肺癌及时诊治，切勿讳疾忌医
值得注意的是，从良性的炎症到恶性的结节，实际上是一个漫长的动态过程。周承志教授指出，对于符合手术指征的早期肺癌（如IA期），微创手术是首选方案，其创伤小、术后恢复快，但同样需要考虑年龄、身体素质与切的位置，这些都会影响术后的生活质量。对于无法手术的患者，消融术、放疗及靶向治疗也可提供更多选择。
众所周知，过去肺癌的治疗率是非常低的，但是伴随着靶向治疗、免疫治疗的发展，当前晚期肺癌的生存率也提高了很多。周承志教授表示，肺癌在肿瘤精准治疗的发展中是一个重要的代表，肺癌中的靶向药是最多的，免疫联合化疗、ADC药物当前也有非常好的效果。周承志教授强调，“发现肺癌需要及时去诊断治疗，不要讳疾忌医，哪怕是晚期也要想办法去治疗，可能还会得到一个比较长的生存期。”
广州医科大学附属第一医院副院长周承志教授
周教授特别提到，基因检测是晚期肺癌精准治疗的关键。肺癌中晚期之后一定是综合治疗，尤其到了晚期是直接以药物治疗为主。而基因检测就是检验癌组织的基因突变，进而设计一些针对特殊靶点的药物。在使用药物后癌细胞很快就会出现死亡，不良反应也非常小。不过基因治疗也存在一个耐药性，但最长生存期也能到达七年左右。此外，免疫治疗通过激活人体免疫系统识别癌细胞，治疗效果也是非常不错的。
关于肺癌术后的复发问题，周承志教授表示，对于晚期肺癌需要长期监测，不断根据治疗去调整策略，通过检查了解治疗效果再去调整方案。对于中期肺癌患者而言，也需要进行检查，通过药物辅助治疗。
广州医科大学附属第一医院副院长周承志教授（左）与主持人曾姐姐（右）
粉丝提问与专家解答
在直播过程中，周承志教授也回答了粉丝们提出的各种问题：
Q：网上说现在“全民肺结节”，想请问肺结节可以自愈吗？
A：可以，但不是所有的。至少需要是良性的，只要你的免疫力可以战胜它，这就叫自愈。
Q：家里面有人发现了有肺结节，会不会传染？
A：如果这个肺结节是慢性的、炎症性的，或是结缔组织样的其他类型，或是癌症性质的，一般不会传染。但是如果是一些特殊传染病导致的结节，比如说肺结核，就具有传染性。需要具体情况具体分析。
Q：AI在肺结节的诊断当中，到底起到了什么样的一个作用？
A：通过AI实际上可以帮助医生，特别是年轻医生很快成长，帮助判断肺结节。同时AI辅助诊断系统（如Lung-RADS）可提升结节检出率和诊断精准度，能够更加系统客观，但最终诊断仍需结合临床医生判断。
Q：低剂量螺旋CT和增强CT有什么不同？肺结节要复查的时候，是不是要做增强CT？
A：首先CT是一个断层扫描，能够把肺里面的每一层结构都扫描清楚。低剂量螺旋粒机在照的时候，它的射线的能量低一点，所以看得没有普通CT那么清晰，但是可以起到一个筛查的作用。所以，筛查肺癌肺结节一直是做低剂量螺旋CT。增强CT则是在普通CT的基础上在血管里打一个造影剂，能清晰显示病灶是否侵犯血管、是否包裹重要结构。如果需要手术，就需要做一个增强CT。
Q：为什么现在不吸烟的女性肺结节发病率在上升？
A：首先，吸烟是肺癌发生的重要原因，但不是唯一原因。烟草里有很多致癌物，不吸烟不代表你没有吸进去烟雾，身边人吸烟时你也吸进了致癌物，这就是二手烟。三手烟就是在吸烟环境中沾到了致癌的微小颗粒（烟草烟残留物），再带到另一个环境，如果小孩子将这些颗粒吸进肺里，也是会有危害的。
Q：普通人在生活中如何积极预防肺结节或者肺癌呢？
A：首先就是尽可能不吸烟；第二就是良好的生活作息；第三，良好的饮食同样重要。
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策划统筹：曾文琼
采写：南都记者 曾文琼
通讯员：韩文青
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编辑：曾文琼
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