主动脉窦瘤破裂是一种罕见且危险性极高的心脏急危重症。瘤体一旦破裂，高压动脉血会瞬间涌入心脏，引发急性心功能不全，病情迅速恶化。近日，深圳前海泰康医院心血管外科联合多学科团队协作，为一名主动脉窦瘤破裂继发急性右心衰及肝肾损伤的心脏急诊手术患者实施了主动脉窦瘤破裂修补术、三尖瓣成形术以及心脏起搏器置入术。该案例是该院心脏急危重症综合救治能力与多学科协作模式的生动体现。

近日，37岁的王先生（化名）因进食辛辣食物后出现心前区不适感，并伴随剧烈腹痛和多次腹泻症状。本以为只是普通肠胃炎，可休息过后心前区不适感并未得到改善，心慌、头晕的症状反而加重。 

王先生在同事的陪同下迅速到附近医院就诊，心脏彩超提示主动脉窦瘤破裂，主动脉右冠窦瘤已破入右心房，大量血液从左心涌向右心。王先生心脏负荷急剧加重，情况危急。经该院医生建议，王先生遂前往深圳前海泰康医院就诊。 

深圳前海泰康医院急诊迅速响应，对王先生实施心电监护、吸氧、建立静脉通道等一系列治疗措施，同时快速评估病情，安抚患者情绪，保持其生命体征稳定。 

医院紧急启动绿色通道，将王先生转入重症医学科（ICU）。然而就在入科后2小时，王先生的病情急剧变化，血压降低，收缩压降至80mmH左右（最低仅有60mmHg)，舒张压降至30mmHg左右，心率减缓，指脉氧下降，同时出现呕吐、胸闷气促、憋喘等症状。其超声评估显示：右心室已明显扩大，三尖瓣大量反流；抽血结果显示：NT-ProBNP、肌钙蛋白、肌酐、转氨酶全部上升——急性右心衰合并肝肾损伤。 

ICU团队立即予以镇静、气管插管及深静脉穿刺治疗，同时予以血管活性药物泵入。经紧急处置，王先生情况暂时稳定，为后续手术治疗创造了有利条件。

 深圳前海泰康医院心血管外科主任王治平教授表示，主动脉窦瘤破裂一旦确诊，需尽快进行外科手术干预。且患者已出现急性心力衰竭，符合急诊心脏手术指征，需尽快实施手术治疗。 

在完善术前准备后，王治平主任团队为王先生紧急实施主动脉窦瘤破裂修补术、三尖瓣成形术以及心脏起搏器置入术。手术过程中，团队发现主动脉窦瘤体上存在一处约8毫米的破口，通过破口可以看到心脏里的主动脉瓣。

团队首先建立体外循环，让心脏暂时停跳；随后精准切除病变瘤体，仔细缝合8毫米破口。同期还实施了三尖瓣成形术，解除反流问题。在顺利停机、心脏复跳后，经食道超声确认无残余分流，继而逐层关胸，完成手术。整台手术用时106分钟，术后经超声评估显示破口修复良好，心脏功能逐步恢复。

患者窦瘤壁受到血流冲击出现钙化。

回到ICU后，患者生命体征趋于平稳，血压恢复正常，尿量逐步增加，转氨酶指标明显下降，术后第二天，患者顺利脱离呼吸机并转回普通病房。在后续治疗中，其肝肾功能也逐渐恢复，现已康复出院。

患者及家属与手术团队合影。

医生提醒，主动脉窦瘤破裂是一种罕见且致命的心脏急危重症，多因主动脉窦壁局部发育不良，长期受血压冲击形成瘤样扩张，最终导致破裂。该病早期症状不典型，可表现为胸闷、心悸，后期迅速发展为急性心衰，易被误诊为消化或呼吸系统疾病，从而延误治疗。临床表明，能否在发病后尽早接受手术是决定预后的关键因素，及时诊治至关重要。

因此，一旦出现腹泻伴有明显心慌或腹痛合并呼吸困难等不典型表现，应及时前往具备心脏急危重症救治能力的正规医疗机构就诊，尽早明确诊断。

编辑：谢萌