内镜+术中导航辅助经口咽进入，颅底凹陷症手术告别翻身雷区

人体脊柱顶端的寰枢椎，紧邻呼吸心跳中枢与椎动脉，传统开放手术不仅创伤大、康复周期长，更因视野局限——只有主刀一人能看清术野，教学与配合极为困难。

暨南大学附属第一医院郑小飞院长、脊柱骨科吴昊主任、许俊杰副主任医师团队，将内镜+术中导航与原创TARP技术结合，日前为一名颅底凹陷症患者成功实施经口咽入路复位植骨融合内固定术。术中无需翻身，单一切口同步完成松解与固定，将主刀的“三只眼”扩展为多学科团队的“千双眼”。许俊杰形容：“内镜让磨钻与神经的空间关系纤毫毕现，就像在蛋壳上雕刻。”

从主刀独见到团队共察

内镜辅助带来视野变革

传统经口咽寰枢椎手术操作空间极为狭小，“我们头碰头作业，其他人看不见术野”，许俊杰回忆。在咽喉深处磨除增生骨赘时，器械与神经往往仅距毫厘，一旦损伤椎动脉或延髓，可致大出血、脑卒中甚至呼吸骤停。吴昊主任指出，内镜的引入彻底改变了这一局面——4K高清镜头将寰枢侧块关节放大投射至屏幕，麻醉、影像、口腔等多学科团队可实时监控手术进程。郑小飞院长强调：“内镜让‘三只眼’扩展为整个团队的‘千双眼’，既提升安全性，更使技术可传承。术中导航的使用，让手术安全性再提升一个等级”。进修医生和护士也能直观看到操作细节，学习曲线显著缩短。

在最近一例颅底凹陷症患者术中，齿状突向上顶入脑干，影响呼吸循环中枢。许俊杰借助内镜清晰辨识骨壁与神经的界限，用磨钻将增生骨质削至“薄如纸片”后精细剔除，全程无神经扰动。术后患者恢复良好，团队将完整手术步骤剪辑发布，获得同行高度关注。

一次内镜入路带来双重获益

避开翻身致命风险

对于不可复性寰枢椎脱位或颅底凹陷，传统疗法常需两次大手术：先经口松解瘢痕与骨赘，再翻身行后路固定。许俊杰解释，翻身过程中已松解的寰枢椎可能因震动突发移位，“稍微震动，它可能呼吸突然间就没了”。而内镜辅助下的TARP技术，通过单一口咽切口，既完成病变组织松解，又同步植入固定装置实现复位。“我们减少了后面的切口，完全不需要翻身，”许俊杰在采访中表示，“这避免了术中震动带来的致命危害。”他还列举了三种临床情形：第一种可直接后路拉下，第二种需前路松解加后路固定（需翻身），第三种即团队当前做法——前路松解加前路固定，无需翻身。针对颅底凹陷这类复杂病例，团队选择了第三种方案，既降低风险，又减少一次手术创伤。

成功实现六例验证

微创化技术走向可复制

截至目前，脊柱骨科团队已成功开展6例内镜下寰枢椎手术，涵盖颅底凹陷症、类风湿关节炎导致的不可复性寰枢椎脱位以及外伤骨折。其中一例外伤骨折患者术后早期即可起床，避免了传统需卧床两三个月甚至佩戴外固定架的漫长康复。服务性细节同样得到优化：经口手术患者术后需鼻饲7天，待口咽伤口愈合后拔管即可正常进食；由于肌肉剥离极少，长期颈部疼痛并发症预期显著减少。

吴昊表示，团队已先后完成经口前路与后路的内镜辅助下的上颈椎手术，且实现“全内镜化”贯通，“下一步将优化流程，让这项高度精细的技术具备更强的可推广性”。

据悉，当前全中国能年开展百台以上寰枢椎手术的中心不足5个，而上颈椎手术内镜化为技术下沉提供了新路径——郑小飞院长算了一笔生命账：“内镜辅助能将手术成功率小数点后数值进一步提升，每一个0.0001%的突破，都可能多挽救一条生命。”

手术前后MRI对比

手术后内固定位置良好

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城