AI赋能慢病管理，北大深圳医院打造风湿病全周期管理平台

近日，“人工智能风湿免疫健康管理平台”在北京大学深圳医院及旗下分院区全面上线。该平台依托人工智能技术搭建起覆盖诊前、诊中、诊后的风湿病全周期闭环管理体系，患者仅通过手机小程序就能完成建档、复查提醒、线上复诊、指标监测等全套健康服务，彻底改变传统风湿病慢病管理痛点，助力深圳建成风湿病防控“全市一张网”，以数字医疗创新为慢病患者减负增效。

风湿免疫病被称作“不死的癌症”，包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等上百种病症，普遍病程漫长、易反复发作，绝大多数患者需要终身随访管控，病变还会累及全身多器官，长期健康管理成为患者一大难题。有十几年红斑狼疮病史的患者黄潇（化名）对此深有体会，过去每次复查，她都要携带厚厚一沓病历、检验报告单，跑多次医院完成开单、检查、取报告、复诊全套流程。纸质单据杂乱难整理，跨院就医数据不互通还会造成重复检查，极大耗费时间与精力。

传统线下管理模式的短板远不止资料繁琐。长期以来，医生仅能依靠患者到院复诊掌握病情，居家阶段缺乏有效监测渠道。不少患者自我感觉症状缓解就擅自停药，等到关节、脏器出现不可逆损伤才重返医院，诊疗长期处于被动状态。为破解风湿病慢病管理多重堵点，2026年起，北大深圳医院风湿免疫科主任王庆文带领科室团队启动智能化管理体系研发，借助人工智能技术探索全新慢病管理路径。

历经多轮调试试运行，人工智能风湿免疫健康管理平台于今年6月全面投入使用。平台由智慧慢病管理系统与“风免康护”小程序两部分构成，融合AI识别、大数据分析、智能预警等技术，搭建完整全周期健康服务链条。患者可线上上传各类检查单据，AI自动识别归类，生成数字化健康档案与指标变化趋势图，各项异常数据用色彩清晰标注，方便患者直观掌握自身病情变化。

平台配套智能提醒服务，系统会提前推送复诊通知，列明所需检查项目，患者可灵活安排时间到院开单，无需专门请假预约专科门诊。依托医院互联网医院通道，患者拿到电子检验报告后可直接线上复诊，大幅减少往返医院频次。平台建立AI预警+人工复核双重保障机制，一旦患者指标出现异常，系统同步推送提醒给患者与主治医生，实现居家病情早发现、早干预。同时平台汇聚多学科专业科普内容，覆盖风湿、妇产、消化、检验等领域，缓解患者疾病焦虑，普及规范诊疗知识。截至目前，平台注册患者已突破3000人，数字化就医模式收获患者广泛好评。不少患者表示，小程序如同24小时在线的专属健康管家，省心又省力。

该数字化平台更推动慢病管理从 “被动治疗” 转向 “主动管控”。以往耗费大量人力的病历录入、数据整理工作全部交由AI完成，系统自动生成专属患者画像与完整病情时间轴，医生可快速调取患者全周期诊疗信息，将更多精力投入病情研判与方案制定。平台针对痛风、类风湿关节炎等10大类高发风湿病，区分初诊、复诊场景划分20个专属管理小组，医生依据患者病情轻重制定差异化随访计划，实现一人一策精细化健康管理。

以往只有患者主动就诊，医生才能掌握病情；如今依托线上监测系统，科室可实时追踪患者居家指标变化，提前介入干预，有效降低病情急性发作风险。针对风湿患者常合并高血压、骨质疏松、免疫性流产等并发症的特点，平台整合多维度健康数据，支持医生制定一体化综合诊疗方案。目前这套智慧管理体系已逐步拓展至内分泌、消化、妇产等科室，覆盖代谢疾病、免疫相关妊娠等更多慢病群体。

在区域医疗协同层面，该平台打通北大深圳医院、深圳市新华医院、深汕医院三大院区信息壁垒，实现多院区风湿病患者同质化、一体化健康管理，解决跨院区数据割裂难题。结合深圳市医防融合风湿性疾病专项工作，医院稳步搭建三级诊疗管理网络，联动社区健康服务中心、区级医院与市属专科机构，推动优质风湿诊疗资源下沉基层。当前平台已落地宝安、大鹏两区基层医疗机构，打通慢病管理“最后一公里”。

王庆文表示，三级联动防控网络将持续推动全市风湿病规范化管理，通过上下资源互通、诊疗标准统一，整体提升深圳风湿免疫疾病诊疗水平。下一步，北大深圳医院将持续深化人工智能与临床医疗融合，迭代完善智慧慢病管理体系，持续拓展风湿病防控“全市一张网”覆盖范围，打通预防、诊疗、康复、随访全流程数字化服务链条，以数字医疗创新打造慢病管理的深圳样板。

采写：南都N视频记者 韩成良 通讯员 北大深医