54款创新药获商保目录初审“入场券”

6月29日，国家医保局官网公示了《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》的初步形式审查结果。

官网显示，今年共收到申报材料818份，涉及674个药品通用名，申报规模创下历史新高。除预申报品种外，总体通过率达到92%，较去年提升8个百分点，显示出医药企业申报日趋精准成熟。

值得注意的是，同步开展商业健康保险创新药品目录调整，主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著且适保性强的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

记者注意到，商保创新药目录外共有57个通用名申请，53个通过初审；目录内1个通用名也顺利过审。另有4个通用名预申报了商保目录外品种，市场参与热情初现。

根据《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，形式审查分为初审、初审结果公示、复核、最终结果公告四个步骤。此次公示的内容即为今年的初审结果。

然而，数据的“火热”之外，业界更关注的，是创新药经由商保路径落地临床的实际进程。

去年，首版商业健康保险创新药目录正式出炉。141个申报品种历经层层筛选，最终仅19个药品入围，覆盖CAR-T、罕见病、阿尔茨海默病等高价值领域，其中3款年治疗费用超过200万元。

业内人士对此指出，坚持医保与商保差异化定位，按照“政策落地—品种落地—折扣落地”三步走稳步推进，构建“商保先行、医保跟进”的药品保障新模式，为创新药在进入医保前提供支付缓冲空间。

需要正视的是，目前的商保目录属于推荐性质，是供商业保险公司参考使用的指导性清单，其在临床端的约束力和执行力仍有赖于多方协同。在这一框架下，医保该做的配套政策均已顺利落地落实。也有专家向记者提及，“价格折扣合规兑现是多方协作的核心挑战之一”。业内普遍认为，下一步仍需在功能定位、目录衔接、支付机制、数据共享、结算理赔、协同监管六个层面深入破题。

采写：南都N视频记者 伍月明