肝硬化得到系统的慢病管理，建专病中心阻断肝纤维化进程

我国是病毒性肝炎大国，乙肝、丙肝患者基数庞大，叠加肥胖、酒精、药物性肝损伤等多重因素，肝硬化发病率持续上升，且呈现年轻化趋势。与此同时，失代偿期肝硬化患者往往同时合并腹水、消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、脾功能亢进等多种严重并发症，部分患者还会进展为肝癌，诊疗难度极大，患者反复辗转于多个科室之间，治疗方案碎片化、就医负担沉重。

面对这一临床痛点，暨南大学附属第一医院于2025年12月正式成立广州首家专业化肝硬化诊疗中心，由中心主任叶刚主任医师领衔，整合消化内科、人工肝、内镜中心、血管介入科、肝胆外科、肿瘤科、核医学科、感染科、急诊医学科、重症医学科、影像科、药学部、超声科、病理科、儿科和临床营养科等十余个核心科室资源，构建起“专病专治、多学科协同、一站式诊疗、全周期管理”的全新诊疗模式，一站式解决肝硬化患者从早期筛查、精准诊疗、重症救治到长期随访的全流程就医难题。

打破单科壁垒，多学科协同终结患者辗转之苦

“以往肝硬化患者就诊时常面临‘单科作战'的困境，医生往往仅聚焦于本科室相关的单一病症，无法对患者全身病情进行整体统筹诊疗，极易出现治疗方案碎片化、患者反复转诊等问题。”叶刚主任医师向记者介绍。

一个典型病例让叶刚医生印象深刻。患者梁某（化名）是长期乙肝病毒携带者，但始终未重视病毒管控、未进行规范干预。入院后确诊为乙肝后肝硬化（失代偿期），同时合并腹水、重度胃底静脉曲张、脾功能亢进，还查出6cm大的肝癌伴肝内转移。若在传统模式下，患者需要反复辗转多个科室，重复检查、医疗费用增加，还可能因各科室诊疗衔接断层导致治疗中断。

中心成立后，叶刚医生第一时间组织多学科专家联合会诊。团队首先对症处理、精准控制患者腹水后开展肝穿刺活检，明确病理为高分化肝癌。随即由介入科团队先后完成胃底曲张静脉介入手术、肝癌TACE+HAIC介入治疗，后续接续开展靶向联合免疫治疗。“整个治疗过程中，患者无需跨院、跨科辗转就诊，全部诊疗流程均在中心一站式完成，”叶刚医生说，“腹水处理了，出血也处理了，肝癌也处理了。有效规避了传统诊疗的各类弊端。”

肝硬化并非绝症，人工肝为逆转抢得先机

很多患者确诊肝硬化时已是中晚期，因为早期症状并不明显。叶刚医生用一个形象的比喻解释：“健康的肝脏像一块细嫩、富有弹性的红润豆腐，是人体核心的代谢解毒工厂。肝脏长期遭受病毒、酒精、脂肪、药物等损伤，肝细胞不断破坏、反复结痂，就会变成一块坚硬、布满裂纹的干硬豆腐，无功能疤痕组织大量堆积，最终肝功能持续衰退。”

“很多患者误以为肝硬化是绝症，实则不然。”叶刚医生强调，“很多肝纤维化、早期肝硬化可完全逆转，失代偿期中晚期患者，通过规范综合治疗，也可能实现病情降级、长期稳定”。她分享了一个典型案例：一位来自潮汕地区的乙肝后肝硬化合并慢加急性肝衰竭患者，入院时肝功严重受损，黄疸并凝血功能障碍、腹水。立即开展规范抗病毒治疗，联合人工肝支持技术快速改善肝脏内环境、清除毒素。经过系统救治，患者危重状态完全扭转。目前病情稳定近3年，各项肝功能指标恢复正常，肝硬度显著下降，腹水消失，实现了失代偿期向代偿期的临床逆转。

中心的核心特色技术是人工肝支持治疗。叶刚医生介绍，各种血浆净化技术——单膜血浆置换、选择性血浆置换、血浆透析滤过、胆红素吸附、双重血浆分子吸附等——可暂时替代受损肝脏的解毒、代谢、滤过功能，快速清除体内堆积的胆红素、毒素、炎症因子。“很多重症患者单纯药物治疗起效慢、病情进展快，依托人工肝技术可快速扭转危重状态，为后续病因治疗、病情逆转创造条件”。中心配备多名专职护士从事床旁血液净化工作，并设立了消化重症监护病房（GICU），组建了深耕肝硬化晚期并发症、肝衰竭、肝性脑病诊疗的专业团队。

并发症闭环管理，从急诊止血到终身随访

肝硬化失代偿期的核心风险并非肝脏硬化本身，而是各类突发危重并发症。食管胃底静脉曲张破裂消化道出血发病迅猛、致死率极高，是肝硬化患者最主要的猝死原因之一。针对这一痛点，中心正在搭建全链条、标准化、闭环式的并发症规范化管理体系。

以消化道出血为例，中心拥有成熟的全流程救治体系。患者突发呕血、黑便入院后，急诊团队第一时间快速补液扩容、纠正休克、监护生命体征，通过药物快速降低门静脉压力、控制急性出血。生命体征平稳后，消化、内镜、介入多学科团队联合评估，精准区分适配内镜治疗或介入治疗。对于中重度静脉曲张患者，首选内镜下硬化剂注射、食管胃底静脉套扎术；对于重度门脉高压、反复大出血的危重患者，采用介入微创治疗从源头降低门脉高压。术后持续给予保肝、抗纤维化、降门脉压力等系统化治疗，帮助患者平稳度过恢复期。

中心目前已独立开设肝硬化专病门诊，针对病毒性、酒精性、胆汁性、药物性、自身免疫性等各类病因肝硬化开展专项诊疗服务。同时搭建标准化肝硬化患者信息统一登记档案，建立分层长期随访管理机制，对代偿期、失代偿期患者分类管理，动态调整治疗方案。叶刚医生透露，中心正搭建线上线下双线并行的多学科会诊机制和跨学科联合病房，针对疑难重症病例随时组织多学科专家远程研讨，术后、假期都能建立一体化的管理体系，彻底打破专科界限。

护肝先于治肝，四类高危人群须定期筛查

结合我国肝病发病现状，叶刚医生梳理了四类肝硬化核心高危群体：一是慢性病毒性肝炎人群，乙肝、丙肝患者病毒控制不佳是国内肝硬化最主要病因；二是长期过量饮酒人群，酒精代谢产物直接毒害肝细胞；三是重度脂肪肝及代谢异常人群，这是目前增速最快的肝硬化高危因素且年轻化显著；四是药物性肝损伤人群，长期滥用偏方、不明保健品、解热镇痛药会导致隐匿性肝损伤。

对于筛查频率，叶刚医生给出明确建议：乙肝病毒携带者及慢性乙肝患者每3至6个月复查肝功能、病毒载量、肝脏彩超、甲胎蛋白，严禁擅自停用抗乙肝病毒药；脂肪肝、肥胖、高血脂人群每6个月至1年筛查一次；长期饮酒、服用潜在肝损伤药物的人群注意定期检测肝功能和肝脏弹性成像。体检中若出现转氨酶升高、血小板降低、肝脏B超显示肝脏表面不光滑或门静脉增宽等异常，需及时就医筛查。

“护肝永远胜于治肝，”叶刚医生说，“肝脏是人体最沉默的器官，不痛不痒不代表没有损伤。酗酒、熬夜、暴饮暴食、滥用药物、忽视体检，这些看似微小的习惯，日积月累都会悄悄损伤肝脏。希望大家树立主动护肝意识，坚持健康生活方式，重视年度体检，做到早筛查、早发现、早止损，从根源远离肝病、远离肝硬化。”

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城