胸壁溃烂、肋骨脱落，广东专家成功救治巨大胸壁缺损危重患者

“20年的病痛，是你们给了我第二次生命！”近日，在广东省人民医院烧伤与创面修复科，曾因胸壁巨大溃疡多次失血休克、不敢出门的张女士（化名）将锦旗送到赖文主任团队手中。一年前，她右侧胸壁创面溃烂至16cm×20cm，肋骨脱落、胸膜外露，生命危在旦夕。如今，随着术后一年复查结果传来的好消息，这位曾被困在家中的患者，终于重新找回了生活的勇气。

二十载顽疾缠身，危重患者求医无门

50多岁的张女士右侧胸壁溃疡已长达20年。自2022年起，张女士先后3次出现溃疡伤口大出血，每次均需120紧急送医抢救，其中两次因失血过多引发严重休克，经当地医院大量输血后方才脱离危险。也是从2022年起，张女士便不敢出门，终日被困于家中，身心承受着巨大痛苦。

2025年，张女士右侧胸壁创面逐渐扩大至16cm×20cm。由于长期慢性感染，右侧1-7肋骨已大部分感染脱落，右侧胸膜直接外露，伴随严重的胸壁塌陷，不仅丧失了正常胸壁保护功能，更时刻面临感染扩散与大出血的生命风险。

当年9月，患者再次突发大出血，在多方求医无果后，患者及其家属抱着最后一线希望，来到广东省人民医院烧伤与创面修复科就诊。

烧伤与创面修复科赖文主任团队接诊后，立即对患者进行全面系统的评估，并第一时间启动多学科会诊机制，最终为患者制定了“分步手术、精准修复”的个性化救治方案。

第一步，先行胸壁彻底清创，清除感染坏死组织，修补破损胸膜，同期采用TRAM皮瓣（腹直肌肌皮瓣）转移修复部分创面，恢复胸壁基本屏障功能；第二步，待创面条件改善后，实施股前外侧皮瓣游离移植术，彻底覆盖巨大溃疡创面，完成胸壁重建。

两次高难度手术，显微技术攻克多重困境

在完善术前准备、控制感染风险后，烧伤与创面修复科赖文主任、孙传伟、李汉华组成的手术团队，为患者实施第一次手术，全程历时12小时，创下院内同类复杂胸壁修复手术时长纪录。

此次手术直面三大核心难题：

一是右侧1-7肋骨感染严重，已大部分脱落，剩余未脱落部分仍存在活跃感染，若不彻底清除将导致感染复发，但清除后会进一步加重胸壁塌陷，可能引发反常呼吸与纵隔摆动，直接威胁呼吸与循环功能；

二是患者胸膜已出现部分坏死，清创后必然导致胸膜缺如，若不即刻修补，会引发气胸、胸腔内感染等致命并发症，需紧急调配自体组织补片完成修复；

三是创面长期暴露导致感染范围深达胸壁深层组织，清创时需精准区分坏死与正常组织，避免过度损伤加重缺损。

对此，手术团队制定了“清创-修复同步推进”策略。在彻底清除感染肋骨残端的同时，团队同步进行创面清创，清除脓性分泌物与坏死组织，随后从患者腹部选取自体筋膜组织制作补片，对胸膜缺如区域进行严密修补，成功隔绝胸腔与外界；最后通过TRAM皮瓣转移技术，将腹部血供丰富的腹直肌肌皮瓣精准覆盖胸壁中部缺损区域，既填补了组织空缺，又为胸壁提供了临时支撑。手术在多学科协作下顺利结束。

术后经过三周精心护理与康复调理，患者创面感染得到有效控制，胸壁稳定性逐步恢复，局部组织条件显著改善，达到二次手术标准。随后烧伤与创面修复科团队为患者实施了关键的第二次手术——股前外侧皮瓣游离移植术，全程历时8小时。

术后，经烧伤与创面修复科护理团队的精细化护理与营养科的科学指导，患者创面愈合顺利，未出现感染、皮瓣坏死、反常呼吸等并发症。经过一段时间的康复训练，患者胸壁功能逐步恢复，原本塌陷的胸壁在皮瓣支撑下恢复正常形态，困扰其20年的溃疡创面完全愈合，顺利出院。

一年后，张女士回到广东省人民医院复诊。赖文主任团队为其进行了全面检查：重建皮瓣色泽、质地良好，血运通畅，胸壁外形恢复满意，呼吸功能正常。更让医护团队欣慰的是，患者精神状态较患病期间明显好转，已能放心走出家门，恢复正常生活及社交活动。“20年的病痛，多次与死神擦肩而过，是你们给了我第二次生命！现在我终于可以像正常人一样生活了。”张女士向赖文主任团队送上锦旗。

采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 孙传伟、管周达、郝黎、张蓝溪、张诚斌

通讯员供图