早癌诊治，需要强大的早癌筛查和诊治能力。对于乳腺癌这一全球第一大、我国女性最好发恶性肿瘤而言，也许街镇卫生院、区级乃至市级医院首诊医生的判断，将直接决定患者的命运。因为，如果首诊医生能通过影像辅助，及早将0-2期早期乳腺癌患者“找”出来，该患者的十年乃至更长期生存率将超过九成。

5日上午，由中国科学院院士、中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫领衔的乳腺癌肿瘤防治团队在穗启动首届“逸仙乳腺肿瘤筛查影像诊断同质化培训班”项目，广州市政府副秘书长、广州市卫生健康委党组书记、主任赖志鸿出席开班仪式并表示，广州要发挥各级医疗机构的各自优势协同发展，要构建一套三级诊疗、有序有效的体系，并利用这套体系来做好影像为主的乳腺癌诊断同质化，让广州的乳腺肿瘤患者真正得实惠。

乳腺癌发病率年均增幅3%

早期诊断、筛查对预后效果至关重要

根据世界卫生组织的数据显示，目前，以女性为主的乳腺癌发病人数已超过肺癌，成为“全球第一大癌肿”，全球每年发病人数超过226万。乳腺癌也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，每年发病人数超过42万，且发病增速位居全球首位。

为什么我国的乳腺癌治疗效果较欧美国家有一定差距？欧美国家建立了规范、标准的筛查体系是原因之一。欧美国家早期乳腺癌诊断率达到80%，通过筛查诊断乳腺癌的比例达20%。相比而言，我国目前通过筛查诊断为乳腺癌比例不足5%。由此可见，规范我国乳腺肿瘤筛查是落实乳腺癌早诊早治的重要手段。

宋尔卫院士表示，目前我国乳腺癌发病率约为50/10万，这样的发病率低于西方世界，但近10年来我国的乳腺癌发病上升趋势是明显的，年均增幅达到3%。发病率越来越高的同时，乳腺癌同时也是早期干预疗效非常确切的癌症。“对于0-2期的早期乳腺癌患者而言，不仅可以增加保乳治疗的几率，其10年乃至更长时间的生存率可以超过92%。”

中国女性的乳腺癌特点也是非常明显的，平均发病年龄低于欧美国家，加上我国女性的乳腺致密性高，通过乳腺超声、钼靶等可及性强又经济的影像筛查，是能够大大提升早期乳腺癌筛查率的。“这也正是我们开办这样一个培训班的初衷”。通过以宋尔卫院士领衔的团队作为网顶，对广州全市各级医疗机构进行标准化的培训，加强基层的早期判断能力，无疑能利用更广泛的触角去发现早期患者。让患者、家庭获益，减少社会公共医疗成本的支出。

广州着力构建区域肿瘤防治示范体系

目前，我国“两癌”筛查取得了重大成效，但乳腺癌筛查依然存在一些不足：一是筛查人群不够广；二是筛查手段单一；三是筛查水平参差不齐。为解决以上问题，广州市卫健委大力推动广州市区域肿瘤防治示范体系的建设，以中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心宋尔卫院士团队为龙头，首批纳入全市18家医疗机构，从筛查、手术、全身治疗、康复等方面推动体系建设。

此次由广州市卫生健康委员会、中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会、中山大学孙逸仙纪念医院主办的首届“逸仙乳腺肿瘤影像诊断同质化培训班”正式开班，培训班是广州市区域乳腺肿瘤防治示范体系的重要一部分，着力推动优质乳腺防治资源下沉，增强各级医疗机构的肿瘤防治能力，提升乳腺癌的早期诊断率、生存率以及生存质量。

本次培训班邀请了外科、超声、钼靶、MR等多学科专家齐聚一堂，共同围绕乳腺癌筛查、乳腺癌影像诊断技术等内容进行分享与交流，并通过授课、实战、图库考核等方式，为各位学员提供沉浸式的学习体验。培训班共吸引了41家单位81人参与，包括了江西省新余市、四川省遂宁市、广东省肇庆市与鹤山市等地的医院医生。本次培训班只是开始，希望能通过这一系列活动进一步提高各级医疗单位的乳腺癌筛查质量，推动省内外乳腺癌诊疗技术的科学化、规范化、同质化发展，让优质的医疗资源走向基层，让乳腺癌死亡率“拐点”早日到来。

多措并举完善乳腺癌筛查体制

为全面提高乳腺肿瘤筛查质量，经仔细研究国内外筛查方案并对比中西方种族差异，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心宋尔卫院士团队提出要依托广州市区域乳腺肿瘤防治示范体系建设项目，继续发挥高水平医院的引领作用、带动基层医疗机构乳腺肿瘤诊疗能力提升，为乳腺肿瘤患者提供更优质、更精准的乳腺癌诊断、治疗、康复和随访的“全周期”服务。

宋尔卫院士团队提出：将乳腺癌筛查人群应提前至35岁、提倡多种筛查手段与个性化精准筛查结合的方式；同时，加强乳腺肿瘤影像诊断同质化，并组建一支移动筛查小分队赴基层提升基层诊疗水平。

临床数据表明，早期乳腺癌患者在术后10年，无复发生存率可高达80%以上，由此可见，早期乳腺癌预后效果显著。我国乳腺癌发病较西方国家年轻，中位发病年龄为48岁，40岁以下乳腺癌发病率占16.4%-20%。根据中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心数据显示，我国第0-2期（早期）乳腺癌比例为68%，远低于美国的85%。这反映了国内乳腺癌早期诊断率与国际同行相比还存在一定的差距。因此，聚焦早诊早治，是接下来需要持续关注与推进的方向。

更适合国情的筛查问卷已完成设计

而提倡多种筛查手段与个性化精准筛查结合的方式。国外的Gail模型可以为筛查人群推断乳腺癌的危险等级，但此模型不适合国内，且如今看来过于简单。因而，建议筛查包含自身乳房检查以及问卷调查。目前，院士工作站研发了一套问卷，用于筛查人群乳腺癌危险评级，进行乳腺癌风险评估，从而个性化的指导后续的筛查方式和频率，做到早期发现。此问卷将通过中国临床肿瘤协会乳腺癌专业委员会（CSCO BC）使之成为国内专家共识。

“问卷以致病的高危因素如家族史、病史加之日常生活习性如睡眠等近30个问题进行评估计算，得出较为精准的推算，进而为病人推荐就诊选择。首次填写问卷需要约10分钟完成，信息建立存档后，可视身体情况多次修改。”中山大学孙逸仙纪念医院、逸仙乳腺肿瘤医院乳腺外科副主任吴畏教授表示，希望随着问卷的推广发展，形成中国人群的乳腺癌早期筛查模型。

乳腺肿瘤影像诊断水平差异也是制约基层筛查点开展乳腺肿瘤筛查的重要原因。为消除差异，宋尔卫院士团队采用集中培训、图库考核、基层实操、上下联动、长期评估的方式，从而缩小基层医生与大型三甲医院医生的影像诊断差距，达到同质化的目的。同时，通过组建一支移动筛查小分队赴基层提升基层诊疗水平。“小分队可配备移动超声、钼靶以及有经验的乳腺影像医师和外科医师，在基层医疗机构现场实地进行带教，真正做到优质医疗资源下沉，为广大民众树立正确的乳腺健康意识和防控理念。”

从网顶至基层

为广州乳腺癌早诊筑起第一道防线

作为此次培训班中直接获益的基层医疗机构代表，黄埔区红山街社区卫生服务中心蒋羽萍主任表示，该中心每年都会做妇女的两癌筛查（宫颈癌、乳腺癌），平均每年为3000位女性服务。以前筛查按照卫监局、政府的要求进行筛查，筛查以B超为主，如果有疑似病症，需要逐渐往上，转到大医院详细复查。“进入这个课题后，医院的培训、优质医疗资源的下沉，筛查时从基因或者从细胞等入手，早期3毫米的肿瘤也可以在我们基层发现，让更多的女性可以真正体会到有效的、及早地筛查。”

这也正是宋尔卫院士团队通过培训，加强基层影像诊断能力，构建乳腺癌防治第一道防线的初衷和实践效果。

吴畏教授表示，“在这个体系中，三级医院扮演示范体系的角色，包括筛查、治疗、手术等，在治疗与诊断方面起培训作用；而二级医院起协调作用，根据其自身条件确诊病理，承担部分手术；基层社区主要进行病症筛查、部分活检及术后康复治疗。”

采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 刘文琴 林伟吟

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。