2025年5月，周先生和林女士一起走进了深圳恒生医院生殖医学科，找到了生殖医学科王凤医生和生殖男科曹全富医生面诊，希望实现抱到二胎的愿望。虽然已经生过一个孩子，但对他们而言，怀上二胎希望还是十分渺茫。

原来，他们的第一个孩子是经过两次显微取精，通过试管婴儿技术才诞下的，这第二个孩子还有没有机会诞下，夫妻俩心里也十分没底。

睾丸里"查无精子"，怀二胎真的没希望了吗？

检查结果摆在面前，比想象中还要棘手：卵巢亦只剩4枚卵泡，睾丸里"查无精子"。

女方：AMH 0.25ng/ml（正常育龄女性通常在2~6 ng/ml之间，低于1.1 ng/ml通常意味着"卵巢库存告急"），B超提示双侧卵巢储备卵泡仅剩约4枚。这意味着林女士促排取卵能拿到的卵子数量极其有限，每一枚卵子都弥足珍贵。

男方：多次精液检查均未见精子。染色体核型46,XY正常，确诊为非梗阻性无精子症（NOA），也就是睾丸本身的"生精工厂"出了问题。

早在几年前，夫妻俩因为非梗阻性无精子症在某三甲医院进行显微取精手术（Micro-TESE）和试管婴儿治疗，经历了3次取卵、取得9枚卵子，最终只配成了3枚可用胚胎。2023年移植2枚胚胎后成功妊娠，才抱到了他们第一个孩子。这次来之不易的"幸孕"之后，夫妻俩却没能再等来第二次好消息。2024年他们再次移植一枚胚胎，未孕。夫妻俩没有放弃二胎的念头，却再也没有多余的胚胎可用了。所以来到了恒生，希望再次进行试管助孕，然而经过两次显微取精后睾丸能找到精子的希望犹如寥落星辰。

什么是"非梗阻性无精子症"？在男性不育的诊疗中，无精子症是指连续3次以上精液检查（离心沉淀后）均未发现精子的疾病。它分为两大类：

梗阻性无精子症（OA）：睾丸生精功能正常，但输精管道"堵了"——精子出不来。这类患者通过疏通手术，往往可以恢复自然生育能力。

非梗阻性无精子症（以下简称：NOA）：输精管道通畅，但睾丸"造不出"足够精子。这是更棘手的一类，约占无精子症的60%，也是辅助生殖领域公认的难题。

NOA的病因复杂，可能源于先天发育异常、青春期后的激素紊乱、药物或环境损伤，也有不少查不出明确原因。它的本质是"生精工厂"的部分罢工：睾丸里可能仍有极少数"零星"的生精灶在默默工作，但产生的精子数量太少、活力太差，根本无法自行进入精液。

药物治疗对NOA效果有限。过去，这类患者往往只能选择供精（使用精子库的精子）完成辅助生殖。

显微取精（M-TESE），在"几乎不可能"里寻找一线生机

随着生殖显微外科技术的进步，显微取精术（Micro-TESE）为NOA患者打开了一扇窗。简单来说，这项手术就是在高倍显微镜下，对睾丸组织进行"地毯式排查"——医生切开睾丸白膜后，在显微镜下逐根翻看生精小管，凭经验判断哪些小管相对饱满（提示内部可能仍有精子生成），再仔细切取送检。

再来一次，这条路竟然变得更难走了？

周先生此前在外院做试管婴儿时，进行了两次显微取精手术（Micro-TESE）才获得了少量精子，帮助他们迎来第一个孩子。这次周先生同样需要进行显微取精手术来获得自己的精子，然而这条“来时路”，要重新走却不是那么容易——再次显微取精手术的难度会比之前大得多。

原因主要如下：

① 睾丸"地形"被改造过，找精子的难度上升：前两次手术会在睾丸里留下瘢痕、纤维化、微钙化和粘连，使得生精小管更难被找到。

② 睾丸血供被损耗：手术不可避免会牺牲一部分小血管。血供减少使得生精环境变差，残余的生精小管功能进一步下降。

③ “好找且饱满”的生精小管多半在前两次手术就被取走、所剩下的机会寥寥无几。

经过充分的考虑，周先生和林女士决定要再试一次。在同年6月，夫妻俩再次进入试管婴儿助孕周期，重启二胎备孕之路。

手术室与胚胎实验室"并肩作战”

2025年6月，王凤医生团队为林女士取卵，由于林女士的卵巢储备功能低下，最终只取得2枚卵子，且只有1枚成熟卵子可供受精；

尽管取卵的结果不尽人意，但曹全富医生团队还是同步为周先生进行显微取精，夫妻俩和医生们都不愿就此放弃，哪怕希望十分渺茫。

在显微取精的手术间里，除了主刀医生与麻醉团队，还有一群 “特殊的同行者” ——胚胎实验室的胚胎师。

很多人会以为，显微取精的实验室人员是"在楼上实验室等着送检"。但事实上，他们就守在手术台旁。

小科普：为什么实验室人员必须"在场"？

显微取精的核心难点，在于主刀医生切下的组织里，到底有没有精子，必须靠胚胎师在高倍显微镜下逐根撕开生精小管才能确认。

如果实验室在楼上等送检，意味着每一份组织从切取到回报结果，至少要等十几分钟。主刀医生只能"凭经验"持续切取，可能切得过多——损伤睾丸功能；也可能切得过少——漏掉关键区域。

而胚胎师就在手术台旁，每一块切下来的组织递过去，几分钟内就能给出反馈。这种实时联动，让显微取精既能提高找到精子的机会，又能把尽可能降低睾丸的损伤。

手术过程中，主刀医生在显微镜下细致切取，胚胎师在另一台显微镜下安静观察。两台显微镜、两个人、一种节奏。一声"找到了"，就是这场手术最珍贵的句号。

曹全富主任手术中

这天，曹全富医生团队完成显微取精，从周先生睾丸组织中，最终获得极少量可能有精子的精曲小管。胚胎实验室完成对睾丸组织标本的洗涤、离心、悬浮，并通过激光辅助选精技术，胚胎师们历尽艰辛、费时2小时从取出的精曲小管中精挑细选到一条可用的精子，再经ICSI注入卵子。

唯一一枚成熟卵子加上一条打着“显微镜+激光”才找到的精子，在医护和实验室人员的努力和坚持之下，成功结合，形成了1枚9细胞一级胚胎（形态学评分中的优等）。这不是运气，而是生殖医学团队多年经验、技术与协作的合力，是团队间紧密咬合、医患间彼此信任的结果。

2025年9月，林女士顺利接受了胚胎移植。这一次，好孕如约而至。2026年6月，林女士顺利诞下一名健康的宝宝。

很多非梗阻性无精子症患者，在确诊后第一时间会被告知"只能供精"。这个案例再次验证——"无精"≠"无望"。

也很多卵巢储备低的女性，会被劝"放弃吧"。这个案例同样验证——"卵少"≠"无果"。

更早的评估、更早的干预，比任何"补救"都更接近希望。但也要清醒认识到，显微取精与高龄促排都不是百战百胜。每一次成功的背后，都是夫妻的坚持、医生的经验、实验室的精密配合，缺一不可。

面对生育这条路上的"硬骨头"，精准诊断和技术、团队协作，就是那条通往希望的路。

来源：深圳恒生医院

编辑：曾美媛

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