没有高血压和其他基础病，4岁男童却被发现了中老年群体才会检出的“腹主动脉瘤”。承担全身血液输送的大血管壁上膨出了肿瘤，随时都有破裂风险。

2021年11月30日，在中山大学附属第一医院血管外科学科带头人王深明教授的指导下，主刀医生姚陈教授携血管外科、小儿外科、麻醉科、PICU、护士团队等用一条“Y”型涤纶材质的人工血管成功为这名特殊患儿“拆弹”。

患儿家属向血管外科医生团队赠送锦旗，表达感谢

腹主动脉瘤好发老年人

儿童患病少之又少

动脉瘤，不同于常见的“实体肿瘤”，其因动脉壁薄弱而扩张呈瘤，就像吹气球一样，当气球过度充气，将会“bang”一声发生破裂。尤其是生长在主干血管的动脉瘤，如腹主动脉瘤等，因为累及大动脉，一旦破裂，出血凶猛，抢救难度大，常被称为体内的“不定时炸弹”。通常情况下，腹主动脉瘤多见于中老年人，发生于儿童的病例少之又少，多因血管先天发育异常引起。

今年4岁的小义（化名）的动脉瘤得以发现，还要归功于爸爸妈妈的观察细致。他们在日常生活中发现了孩子的右下肢肿胀、左右肢明显不对称的问题，立即来到医院进行检查，一查竟然是“腹主动脉瘤”。为进一步诊治来到了中山一院血管外科门诊就诊。入院后，患儿完善了相关检查，经全科讨论，医生团队明确其具有手术指征，需尽快“拆弹”。

和成年、中老年群体患者的多数是因为动脉炎、动脉硬化，动脉扩张造成的动脉瘤不同，患儿所罹患的是发病率较低的先天性血管肌瘤。 “在中山大学附属第一医院这样的大型三甲医院中，接触过14岁以下发病病例，这是第7例，该病在青少年中比较罕见。”王深明教授表示。

儿童动脉瘤多行开放手术

首选延展性人工血管

据王深明教授介绍，成年人的腹主动脉瘤，可以选择微创介入治疗的方案，即常说的放置覆膜支架隔绝瘤腔；也可以进行传统开放手术，即切除病变血管、置换人工血管。

但是对于儿童患者，由于生长发育未稳定，动脉管腔会随患儿生长继续生长，无延展性的支架置入手段并不适合。因此，儿童动脉瘤患者尤其是低龄患儿多数进行开放手术，使用具有延展性的人工血管置换病变血管，同时术中需尽可能多地保留自体血管，以满足患儿生长发育变化。

“患儿年龄小，血管狭窄，存在血管直径匹配的问题。若匹配不合理，容易出现下肢缺血，甚至需要截肢的严重情况，同时由于后期生长发育的需要，也会出现人工血管与患者血管不匹配的问题，需要考虑目前血管直径问题以及未来血管生长空间的问题。”

术前CTA：右髂总动脉瘤（上图）和术后CTA：腹主动脉-双髂动脉人工血管血流通畅（下图）

血管外科姚陈教授表示，该患儿的动脉瘤位于腹主动脉下段，累及右髂总动脉，右髂内动脉细小。血管外科团队讨论后决定行腹主动脉瘤切除“Y”型人工血管置换。

术前，医生测量患儿腹主动脉正常内径约5mm、右髂外动脉直径仅为3mm，即便使用最小的“Y”型人工血管，在进行人工血管-自体血管吻合时仍存在口径严重不匹配的问题，这就考验着血管外科医生的专业手术技艺。

手术实施中对涤纶材质的人工血管进行修饰。

术中，医生团队对人工血管进行了修剪和改良，使人工血管和小孩的自体血管相吻合，最终，在王深明教授、姚陈教授等具有丰富临床经验及精湛手术技术的专家支持下，手术团队及麻醉科医生、手术室护士、小儿外科、PICU医生等多学科团队成功为患儿“拆弹”，使其康复出院。

从2005年至2021年期间，王深明教授、姚陈教授团队共收治14岁以下青少年腹主动脉瘤患者6例，其中最小年龄仅17个月，为当时全球报道该疾病年龄最小的手术治疗患者，此外，2020年该团队成功为一位95岁高龄的腹主动脉瘤患者行腔内修复术，为国内报道该疾病年龄最大的手术治疗患者。

采写：南都记者 王道斌  实习生 刘俐彤

通讯员 彭福祥 梁嘉韵

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。