中西医止咳化痰都用上了、糖皮质激素喷喉也用上了……五年来，王阿姨总在咳嗽，尤其是到了晚上，有时甚至咳得连老伴都无法入睡。五年过去了，长期服用激素的她体重暴增，开始出现水牛背等典型激素应用后特征。

直到因胃痛来到中山大学附属第六医院做胃镜检查，发现患有食管裂孔疝。后经胃肠、疝和腹壁外科陈双教授告知，王阿姨意外找到了致使自己咳嗽多年的元凶，并在完成外科手术后很快康复出院。

为什么食管裂孔疝会导致反复咳嗽？

陈双解释道，食管裂孔疝与胃食管反流这两种疾病堪称“孪生兄弟”——食管裂孔疝患者通常合并胃食管反流，胃食管反流患者同样如此，西方国家往往将它们统称为GERD病。

由于贲门关闭不牢，患者的胃酸反流至食道，最常见的症状是反酸、烧心、胸痛等。胃酸反流至气管，就容易引起咳嗽、哮喘；也有患者胃酸反流到耳朵，而后引起中耳炎。

人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉，叫做膈肌。食管穿过膈肌的裂孔处与胃相连，此裂孔即食管裂孔。正常情况下，食管裂孔刚好容纳食管通过。但如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛，腹腔内的脏器就可以通过食管裂孔进入胸腔，从而形成食管裂孔疝。

膈肌就像一个鸡蛋壳，食管在鸡蛋壳的顶部穿过

当食管裂孔松弛了，腹腔器官（如：胃、肠等）就会跑进胸腔

反酸这一高发疾病主因就是食管裂孔疝

临床上，食管裂孔疝还是胃食管反流这一高发疾病的最主要因素。

陈双表示，胃食管反流病，是指胃内容物返流到食道而产生的症状或并发症。它的发病过程通常要经过长期作用，起病往往不明显，症状包括嘴、喉部有酸的感觉，上腹胃有灼热感，有口臭，胸口痛，还可伴有恶心、呕吐，或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎、食管狭窄和Barrett食管。

胃食管反流病的发病率非常高，美国数据显示为18.1%，随着经济发展、国人饮食结构日益西化，国内的发病率也逐渐向西方靠拢。事实证明的确如此：平时门诊中，上腹不适、胃痛、烧心或者消化不良的患者非常多见；另外，胸闷、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃肠道症状也可能是由胃食管反流所致。而食管裂孔疝和胃食管反流病是两个紧密联系且相互影响的疾病。它们也是临床上的常见病和多发病。

年龄越大越容易发病

部分需要进行手术干预

食管裂孔疝的患病率随年龄增加而增加，40岁以下人群的患病率低于9%，50岁以上人群的患病率上升至38%，而70岁以上人群则可达70%。这可能是因为随着年龄的增长，构成食管裂孔的肌肉组织出现萎缩、膈食管膜弹力组织的弹性有所减退，进而导致裂孔增宽，与此同时，固定食管的有关韧带松弛，固定食管的能力减退，使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。

根据胃食管反流病严重程度，治疗方案包括单纯改变生活方式，联合药物、内镜或手术治疗。其中改变生活方式比较容易操作，如减重、抬高床头、睡前至少3小时避免进食等等都能起到一定的干预效果。

陈双表示，长期存在胃食管返流的患者需要进行外科手术，手术主要是胃底折叠手术，相关技术目前已十分成熟。以王阿姨的情况为例，不用放置胃管，也无需放置引流管，肚皮上仅有4个小孔，施行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术后，就成功的解决了胃食管返流问题且让其摆脱了久治不愈的咳嗽问题。

采写：南都记者 王道斌  通讯员简文杨 唐小雨

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。