坚固的堡垒总是容易从内部被攻破，恶性肿瘤癌症也是一样，更何况在内部“爆炸”的是能发送放射性物质的“核武器”钇90。这一由核医学科、介入科等多学科团队共同实施的抗癌新方案在我国上市以来，在华南主要是广州应用愈发广泛。其对复杂肝癌、肝区胆总管癌等恶性肿瘤的疗效较好。

但这一代表肝癌治疗前沿技术的应用，代价也相对高昂，单次治疗费用在40万左右。“主要得益于穗岁康等惠民补充保险的资助，华南地区的不少肝癌患者能够应用上这一技术，也能够承受得起这样的高额支持。”在我国最早开展这项技术的广州中医药大学金沙洲医院介入诊疗中心主任牛惠敏教授告诉南都记者。

日前，为了进一步规范该项高耗值技术的合理应用、精准应用，造福病患，由中国医药教育协会主办、广州中医药大学金沙洲医院承办的“中国医药教育协会肿瘤内照射医学专业委员会成立大会暨肝恶性肿瘤钇90治疗论坛”在广州举办。大会聚焦国内外肝恶性肿瘤钇90治疗领域的发展趋势等热点问题，邀请了具有国际视野的本专业领军人物、权威专家共同探讨肝恶性肿瘤钇90治疗发展之路。

介入血管外科专家精准操作，将“核武器”塞到了肿瘤内实施定向爆破

腹痛2年查出肝癌  钇90让其重获生机

今年49岁的肝癌患者柳先生就是接受钇90手术治疗的受益者。他三年前出现右上腹经常性阵发疼痛，多为餐后及活动后症状明显，服用胃药治疗后效果也有限。因意外伤前往当地医院就诊时，检查后才发现肝部有直径7.3厘米的肿块。同时其肝癌指标物甲胎蛋白（AFP）畸高，诊断为肝右叶巨快性肝癌。

柳先生较为抵触化疗方案，辗转获悉广州市已有多家医院最新开展钇90治疗后转诊至暨南大学附属第一医院。经核医学科、介入血管科、肝胆外科、消化内科等多个科室的专家教授组成的MDT （多学科诊疗）与海外督导专家共同研讨，以及与病人及家属充分沟通后，MDT团队认为该患者适合进行钇［90Y］微球注射液的治疗。整个介入手术历时一个小时，过程非常顺利，目前患者生命体征平稳，没有明显不良反应。

根据国家癌症中心发布的近期（2022）全国癌症统计数据显示：中国每年肝癌新发病例达40万例，约占全球肝癌新发病例47.6%。多数患者发现时已是中晚期，仅20%～30%的肝癌患者可以通过手术切除，且5年内复发率仍高达60%～70%。85%的患者因肿瘤过大或已经远端转移而丧失了手术机会。“钇90治疗具有发射纯β射线，能量高、组织穿透距离短、安全性好的诸多特点，对结直肠癌肝转移或原发性肝癌患者而言，增加了一种行之有效的选择。”未来一段时间里，这些微小的治疗用“核武器”将对患者的肿瘤进行持续辐射杀伤，在达到一定治疗效果后，到半衰期后辐射衰减，并跟随凋亡的肿瘤细胞被人体吸收，排出体外。

钇90治疗目前主要应用于结直肠癌肝转移的降期、桥接手术切除治疗；巨大肝脏肿瘤的姑息、挽救性治疗，提高生存质量；对晚期肝癌患者进行放射性肝段消融、损毁治疗等治疗场景。总体而言，肝癌患者应用该技术后的客观缓解率要明显好于其他治疗方案。其对于晚期肝癌患者的治疗效果还体现在中位生存期的较大幅度提升。

无独有偶，作为我国首次通过海南博鳌先行先试区优势第一次开展该项技术的牛惠敏教授，在两年前就为一名肝癌患者操作了该项手术。目前该晚期肝癌患者依然存活，生活质量也大大改善。

穗岁康等惠民保险助力该项目在华南地区应用

牛惠敏教授告诉南都记者，钇90运用的是载药微球技术，而所搭载的药物就是具有放射性的“核武器”。

放射性物质无论是从肿瘤内部进行照射也好，通过体外设备进行外照射也罢，其对正常组织器官和正常细胞都会带来一定的伤害。但钇90则将这种附带伤害控制在了最为有限的水准。此外，每一名患者的放射性物质的携带量都是个性化定制的。由专家综合考察了患者的肿瘤情况后具体确定用量。

“由于该方案的国产化还在推进当中，确定方案后，治疗方案需要传送到新加坡去进行制备。制备过程中还需要充分考虑放射物的半衰期来酌情适量上调一些剂量。确保手术实施时，放置在肿瘤体内的药物是最佳剂量。”据悉，钇90的制备、运输甚至手术成本都是高昂的，所以其在临床应用上还是比较昂贵，单次成本巨大。

在该项目获准中国上市后，其在以广州为代表的华南地区得到了较大数量的应用。仅在牛惠敏教授所在的金沙洲医院就开展了多例。华南地区更是业已完成了约两百例，达全国应用量的1/3。

“虽然该治疗方案还未能纳入医保，但通过穗岁康等惠民保险是可以给予保障的，这是该技术在华南地区得到大量应用的关键。” 

成立专委会共同推进钇90等内照射技术规范应用

10月28日上午，中国医药教育协会肿瘤内照射医学专业委员会成立大会上，牛惠敏教授当选为主任委员。

广州中医药大学金沙洲医院刘文卫院长表示，肿瘤内照射医学专业委员会的成立必将积极推动中国肿瘤内照射专业的快速、规范发展，为该领域的医务人员搭建一个良好的交流平台，为中国在肿瘤内照射领域的医学水平赶超国际领先水平助力。医院在引入钇90微球内照射治疗肝癌这一“硬核”技术的基础上，继续瞄准更多国际先进的内照射治疗技术，为广大肿瘤患者提供全方位、全周期、高质量的诊疗服务。

牛惠敏表示，当前国内肿瘤内照射领域的发展现状，亟须成立一个专业的组织机构来规范、推动国内肿瘤内照射专业的发展。专委会将以专业、规范为宗旨，在学科建设上起到带头作用，并在规范诊疗、制订专业标准，积极开展培训、培养专业人才，强化科研、带动临床提升等方面开展工作，为我国肿瘤内照射专业的高质量发展做出卓越贡献。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 刘叶明

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。