用达芬奇手术机器人为半岁的婴儿做心血管手术，你能想象吗？几个月前，广州市妇儿医疗中心心脏中心副主任医师马力为3名儿童青少年在手术机器人平台下开展心血管手术，他们分别为半岁、4岁半、17岁。通过更小的切口，手术机器人在医生的远程操纵下为患儿进行主动脉弓矫治术、房间隔缺损修补术。

广州市妇儿医疗中心心脏中心副主任医师马力在手术机器人平台下开展心血管手术。

2名婴幼儿、1名17岁少年接受达芬奇心外手术

“达芬奇机器人手术比腔镜手术更灵活，但因为儿童的胸腔空间小，所以以前在儿童心脏手术方面应用很少”，马力介绍，腔镜手术就像“拿筷子远距离够前面的东西，筷子头不能弯曲、转方向，受限大，”而达芬奇机器人前端非常灵活，“机械臂通过几个孔进去后，医生可以远程操作机械臂进行各种动作，前端可以像手一样灵活操作”。

同时，达芬奇机器人手术创伤总体来说比腔镜手术更小，它们开孔大小相近，但手术时间更短，可以完成很多多普通腔镜比较困难的操作。它只用在皮肤上打开3至4个直径8毫米左右的操作孔，对肌肉损伤更小。

今年4月，在遇到了一个胸腔条件合适的半岁大主动脉弓患儿时，影像科尹训涛主任对患儿胸腔和大血管做了3D重建，通过模拟，预判可以实施机器人手术，已熟悉达芬奇机器人操作的马力为患儿进行了手术机器人平台下的血管环（双主动脉弓）矫治手术，这是广东省首例小儿达芬奇心外科手术。

随后，马力为一名4岁半的幼儿进行了手术机器人平台下的血管环（双主动脉弓）矫治手术。

5月，马力为一名17岁的少年进行了手术机器人平台下的房间隔缺损修补术，这是广东省首例青少年达芬奇体外循环手术。

手术机器人进入小儿心脏外科 “难上加难”

据介绍，广州市妇儿医疗中心增城院区自2022年9月开始启用第四代达芬奇机器人，截至今年10月，开展达芬奇手术治疗的疾病近50种，共265台次，其中儿童250台次。

“达芬奇手术在心脏外科的适用范围相对较小，年龄、病种都有比较大的限制”，马力介绍，目前，达芬奇手术在先心外科适用于房间隔缺损、室间隔缺损、无顶冠状窦综合征、血管环，在冠脉外科、瓣膜外科、心脏肿瘤科也有部分应用，“达芬奇在普外、妇科手术中有较多应用，但在心脏外科手术中，由于大多需要借助外周体外循环，对患者股部血管条件有要求，再加上心脏专科器械相对少，心脏手术操作难度大、步骤繁琐，所以适用病种范围更小，适用的年龄更大”。

马力介绍，目前用上达芬奇机器人的3个病例都是相对较简单的心血管疾病，其中2例是双主动脉弓，“两侧的主动脉弓就像是‘藤缠树’，一圈异常生长的血管环把气道、食道包了一圈，会压迫造成气管狭窄，孩子往往很容易呼吸道感染、气促，双主动脉弓矫治手术就是把这段异常的血管环给松解并离断，解除压迫”。

另一例房间隔缺损修补术相对更复杂，像大部分心脏手术一样，需要体外循环系统来在术中代替心脏工作，这台手术做了4个多小时，马力说，比传统的开胸手术要更长一些。

给儿童做达芬奇手术，难在哪儿？马力介绍，主要是儿童的胸腔空间小，机械臂进入胸腔后“容易打架”，同时，远程操控机械臂对医生来说没有力的反馈，需要通过观察来力度，这跟传统手术和胸腔镜手术有很大区别，再加上心脏手术操作复杂、难度大，所以，目前只适用于较为简单的心脏疾病，也对术者的操作技能有较高要求。

另外，达芬奇手术的费用比传统手术更高，但由于部分儿童家长看中其创口小、手术疤痕小的特点，而更青睐这种“更微创”的手术方式。

采写：南都记者李文 通讯员周密

编辑：李文